Cirurgia transnasal assistida por laser acordado (TNLS) e cirurgia microlaríngea para cisto de corda vocal

O objetivo do estudo é comparar prospectivamente os resultados funcionais e clínicos de TNLS sob anestesia local e MLS sob anestesia geral no tratamento de cistos nas cordas vocais.

A cirurgia transnasal assistida por laser (TNLS) em consultório vem ganhando popularidade no tratamento de diferentes lesões laríngeas, com as vantagens de evitar riscos anestésicos gerais e minimizar custos relacionados à saúde. Além disso, o tempo geral de espera para cirurgias sob anestesia geral nos hospitais públicos está a aumentar devido ao aumento da população e aos recursos limitados. Os investigadores conduziram recentemente um novo ensaio clínico randomizado em 2021-2022 comparando a funcionalidade e o custo-benefício da cirurgia microlaríngea tradicional (MLS) sob anestesia geral e TNLS para lesões laríngeas benignas (pólipos de cordas vocais, nódulos, cistos, granuloma e edema de Reinke ) e descobriram que o TNLS foi superior ao MLS em termos de tempo de internação, complicações intraoperatórias, desconforto na garganta perioperatório e custos hospitalares; enquanto foi equivalente ao MLS em termos de resultado funcional, tempo operatório e taxa de recorrência. No entanto, como o objetivo principal do estudo anterior era comparar o TNLS com o MLS numa perspectiva macroscópica em termos de resultados funcionais e custo-efetividade, ele incluiu uma ampla variedade de lesões benignas da laringe, e diferentes lesões das cordas vocais podem responder de maneira diferente à cirurgia a laser. .

O cisto das cordas vocais é um saco cheio de líquido dentro da corda vocal, com 2 subtipos: 1) Cisto epidermóide devido à inclusão epitelial 2) Cisto de retenção mucosa devido à obstrução ductal glandular. Os cistos das cordas vocais normalmente não se resolvem com terapia de voz e são tradicionalmente excisados ​​com cirurgia microlaríngea com técnica de microflap ou marsupialização. Em nosso estudo ECR anterior, a análise de subgrupo não mostrou uma diferença significativa na recorrência do cisto nas cordas vocais tanto no grupo TNLS quanto no MLS. No entanto, a coorte dos investigadores teve uma taxa geral de recorrência de cisto nas cordas vocais mais alta (13,8%) em comparação com a taxa de coorte histórica de 2,2-8,7%, o que pode ser explicado pelo fato de os cistos das cordas vocais terem sido ablacionados e marsupializados em vez de removidos no TNLS. grupo. No entanto, uma série de casos recente de Gao e colegas mostrou um bom resultado funcional da marsupialização com laser KTP acordado em casos selecionados. Uma coorte maior é necessária para comparar TNLS com MLS para cisto de corda vocal. Portanto, os investigadores gostariam de realizar um ensaio clínico randomizado para comparar a cirurgia MLS tradicional com TNLS, com hipótese de que TNLS não seria inferior à cirurgia microlaríngea tradicional em lesões laríngeas benignas, e com seus benefícios adicionais na minimização de riscos anestésicos e hospitalares despesas, esperançosamente para expandir sua aplicação futura.