Remodelación del vaso coronario distal en oclusiones totales crónicas: predicción basada en parámetros coronarios hemodinámicos (CTO-VR)

Antecedentes La revascularización de una oclusión total crónica (OTC) ha ganado popularidad en la última década. Después de la recanalización hay una ganancia aguda en el diámetro del vaso, así como una ganancia tardía de la luz distal al stent como resultado de una remodelación positiva. Sin embargo, la evolución de un vaso CTO recanalizado es diversa. Se realizan varios estudios para medir la ganancia de luz distal y los parámetros coronarios hemodinámicos de una CTO recanalizada, incluida la novedosa medición Absolute Flow. Aunque los resultados parecen prometedores, nunca se ha encontrado una asociación entre esos parámetros y la ganancia de luz del vaso distal. El objetivo de este estudio es comprender la remodelación del vaso coronario distal en relación con los parámetros coronarios hemodinámicos, estableciendo factores predictivos basales, agregando nueva información sobre la fisiología coronaria.

Objetivos:

Establecer factores predictivos de referencia para el crecimiento de la luz agudo y tardío después de la apertura exitosa de oclusiones totales crónicas. Los objetivos secundarios son 1) Identificar la relación entre el cambio en la resistencia microvascular absoluta y el cambio tardío en el diámetro de la luz distal al final del procedimiento índice y a los 3 meses de seguimiento, 2) Identificar la relación entre el crecimiento tardío de la luz y la mala aposición del stent, evaluado mediante Tomografía de coherencia óptica (OCT) y 3) Identificar la relación entre los síntomas relacionados con la angina, evaluados mediante el Seattle Angina Questionnaire-7 (SAQ-7), y la resistencia microvascular absoluta.

Hipótesis:

El crecimiento agudo y tardío de la luz depende de la presión de perfusión de la arteria coronaria distal antes del procedimiento, la disminución de la resistencia microvascular y el crecimiento del flujo anterógrado absoluto. El crecimiento tardío de la luz predispone a una mala aposición tardía del stent.

Diseño del estudio:

Un estudio de cohorte observacional, prospectivo, unicéntrico. El centro que realizará este estudio será el Radboudumc.

Población de estudio:

30 pacientes programados para un procedimiento de revascularización electiva de una CTO y consenso del Heart-team para la indicación de un tratamiento de CTO.