Ejercicios propioceptivos, calisténicos y kinestésicos para el dolor lumbar crónico

El dolor lumbar crónico (CLBP) es una afección musculoesquelética debilitante que afecta principalmente a la columna lumbar, el sacro y las estructuras de tejido blando circundantes, lo que a menudo resulta en la posibilidad de que el dolor se irradie a las extremidades inferiores (1) (2). Se caracteriza por un dolor prolongado que dura más de 12 semanas y afecta a alrededor del 20% de la población mundial (3, 4) (5). CLBP impacta significativamente la calidad de vida afectando actividades fundamentales para la vida diaria (6). El dolor lumbar (DL) parece influir aproximadamente entre el 60% y el 80% de los adultos a lo largo de su vida, y casi el 10% de estos individuos eventualmente progresan hacia el dolor lumbar (7). La causa subyacente precisa del CLBP sigue siendo desconocida en casi el 85% de los casos. Sin embargo, los hábitos de vida sedentarios, la fuerza muscular reducida, el control neuromuscular deficiente de los músculos profundos del tronco y la propiocepción se consideran algunos de los factores de riesgo de CLBP, que contribuyen a la tensión de la columna lumbar y provocan limitaciones funcionales. (7) (8) (9).

La motivación y participación activa del paciente son de suma importancia para el programa de rehabilitación con ejercicios, disminuyendo el dolor y mejorando las actividades funcionales (2) (10). Los ejercicios comúnmente adoptados, como rutinas centradas en extensión y flexión, así como otros tratamientos conservadores que incluyen terapia de manipulación espinal, educación en neurociencia del dolor (PNE) y acupuntura, alivian el dolor y la discapacidad relacionados con el dolor lumbar (10) (4). Sin embargo, los resultados son limitados y es posible que no se centren en el problema central de la alteración de la sensación de la articulación lumbar, un factor importante en el dolor lumbar (10) (4).

Los ejercicios de estabilización central son un método de tratamiento estándar para CLBP (10) (8). Los ejercicios implican la activación y el acondicionamiento combinados del suelo pélvico y los músculos centrales profundos, que se unen a la fascia toracolumbar (8) (10) (11). Esta conexión da como resultado el refuerzo de la columna lumbar, aumentando la estabilidad y el control neuromuscular a través de una presión abdominal elevada y reduciendo la tensión en las vértebras lumbares (10) (8) (11). Estos ejercicios de estabilización central también ayudan a disminuir el dolor y la estabilidad, optimizando aún más la propiocepción, la alineación postural y la estabilidad en pacientes con dolor lumbar (9) (12). El resultado de uno de los estudios realizados por O'Sullivan en pacientes con CLBP mostró que la intensidad del dolor disminuyó y la discapacidad funcional mejoró en pacientes que recibieron entrenamiento de los músculos transversales del abdomen y multífidos durante 10 semanas (3).

La propiocepción se refiere a la notable capacidad del cuerpo para percibir y sentir los movimientos articulares y corporales, comúnmente conocidos como cinestésicos, al mismo tiempo que percibe la posición del cuerpo o sus segmentos dentro del espacio (13) (14). Esta capacidad contribuye significativamente a la conciencia muscular y la postura, ya que implica acumular información del entorno circundante y transmitirla al sistema nervioso central (15) (14) (16). La reducción de la propiocepción puede causar disfunción neuromuscular, lo que lleva a una activación muscular tensa y desequilibrada y a una alineación postural comprometida (17). En consecuencia, priorizar el mantenimiento de la propiocepción y mejorar la función neuromuscular se vuelve crucial para realizar actividades diarias sin experimentar dolor lumbar (16) (14). Los ejercicios dirigidos a la propiocepción comprenderían un entrenamiento del equilibrio, incorporando otros componentes del equilibrio como el sistema vestibular, la base de apoyo y el centro de gravedad, que estimula los receptores sensoriales, aumentando la percepción de la posición y el movimiento de las articulaciones (16) (14). Los ejercicios cinestésicos son esenciales en el control motor y la predicción de respuestas propioceptivas (18) (19). Los ejercicios calistenia son una serie de movimientos repetitivos que crean numerosas contracciones musculares que pueden ser isotónicas o isométricas. Este tipo de ejercicios utiliza el peso del cuerpo para mejorar la fuerza muscular, la resistencia, la flexibilidad, la propiocepción, el equilibrio y la coordinación, lo que se considera superior en comparación con otros programas de ejercicios.

El dolor lumbar crónico es una afección musculoesquelética prevalente en todo el mundo, que provoca importantes limitaciones funcionales y discapacidad. Esto presenta una cuestión compleja tanto dentro de las infraestructuras sanitarias como en los marcos socioeconómicos, que requiere atención centrada y soluciones eficaces. Si bien existen métodos de tratamiento alternativos, la investigación en curso en esta área facilitaría el desarrollo de soluciones adicionales para controlar el dolor lumbar, mejorando el plan de atención del paciente. Una amplia gama de intervenciones resultan beneficiosas y, en última instancia, ofrecen ventajas a largo plazo para el bienestar de los pacientes.