Exercícios proprioceptivos, calistênicos e cinestésicos para dor lombar crônica

A dor lombar crônica (DLC) é uma condição musculoesquelética debilitante que envolve principalmente a coluna lombar, o sacro e as estruturas de tecidos moles circundantes, muitas vezes resultando no potencial de dor que irradia para as extremidades inferiores (1) (2). É caracterizada por dor prolongada com duração superior a 12 semanas, afetando cerca de 20% da população mundial (3, 4) (5). A DLC impacta significativamente a qualidade de vida afetando atividades fundamentais da vida diária (6). A dor lombar (lombalgia) parece influenciar aproximadamente 60% a 80% dos adultos ao longo da vida, e quase 10% desses indivíduos eventualmente progridem para dor lombar (7). A causa subjacente precisa da DLC permanece desconhecida em quase 85% dos casos. No entanto, hábitos de vida sedentários, redução da força muscular, mau controle neuromuscular dos músculos profundos do tronco e propriocepção são considerados alguns dos fatores de risco para DLC, contribuindo para o desgaste da coluna lombar e levando a limitações funcionais. (7) (8) (9).

A motivação e a participação ativa do paciente são de extrema importância para o programa de reabilitação de exercícios, diminuindo a dor e melhorando as atividades funcionais (2) (10). Exercícios comumente adotados, como rotinas focadas em extensão e flexão, bem como outros tratamentos conservadores, incluindo terapia manipulativa da coluna vertebral, educação em neurociência da dor (PNE) e acupuntura, aliviam a dor e a incapacidade relacionadas à lombalgia (10) (4). No entanto, os resultados são limitados e podem não visar a questão central do comprometimento da sensibilidade articular lombar, um fator significativo na lombalgia (10) (4).

Os exercícios de estabilização central são um método de tratamento padrão para DLC (10) (8). Os exercícios envolvem ativação e condicionamento combinados do assoalho pélvico e dos músculos centrais profundos, fixando-se na fáscia toracolombar (8) (10) (11). Esta conexão resulta no reforço da coluna lombar, aumentando a estabilidade e o controle neuromuscular através da elevação da pressão abdominal e reduzindo o estresse nas vértebras lombares (10) (8) (11). Esses exercícios de estabilização central também ajudam a diminuir a dor e a estabilidade, otimizando ainda mais a propriocepção, o alinhamento postural e a estabilidade em pacientes com lombalgia (9) (12). O resultado de um dos estudos realizados por O'Sullivan em pacientes com DLC mostrou que a intensidade da dor diminuiu e a incapacidade funcional melhorou em pacientes que receberam treinamento muscular transverso abdominal e multífido por 10 semanas (3).

Propriocepção refere-se à notável capacidade do corpo de perceber e sentir movimentos articulares e corporais, comumente conhecidos como cinestésicos, ao mesmo tempo em que percebe a posição do corpo ou de seus segmentos no espaço (13) (14). Esta capacidade contribui significativamente para a consciência muscular e postura, pois envolve o acúmulo de informações do ambiente circundante e sua transmissão ao sistema nervoso central (15) (14) (16). A redução da propriocepção pode causar disfunção neuromuscular, levando à ativação muscular tensa e desequilibrada e ao comprometimento do alinhamento postural (17). Consequentemente, priorizar a manutenção da propriocepção e melhorar a função neuromuscular torna-se crucial para o envolvimento nas atividades diárias sem sentir lombalgia (16) (14). Os exercícios direcionados à propriocepção compreenderiam o treinamento do equilíbrio, incorporando outros componentes do equilíbrio, como o sistema vestibular, base de apoio e centro de gravidade, que estimula os receptores sensoriais, aumentando a percepção da posição e movimento articular (16) (14). Os exercícios cinestésicos são essenciais no controle motor e na predição das respostas proprioceptivas (18) (19). Os exercícios calistênicos são uma série de movimentos repetitivos que criam inúmeras contrações musculares que podem ser isotônicas ou isométricas. Esse tipo de exercício utiliza o peso do corpo para aumentar a força muscular, resistência, flexibilidade, propriocepção, equilíbrio e coordenação, considerados superiores quando comparados a outros programas de exercícios.

A dor lombar crônica é uma condição musculoesquelética prevalente em todo o mundo, levando a limitações funcionais e incapacidades significativas. Isto representa um problema complexo tanto nas infra-estruturas de saúde como nos quadros socioeconómicos, necessitando de atenção concentrada e soluções eficazes. Embora existam métodos de tratamento alternativos, a investigação em curso nesta área facilitaria o desenvolvimento de soluções adicionais para a gestão da dor lombar, melhorando o plano de cuidados do paciente. Uma gama diversificada de intervenções revela-se benéfica, oferecendo, em última análise, vantagens a longo prazo para o bem-estar dos pacientes.