Proprioceptivní, kalistenická a kinestetická cvičení pro chronické bolesti dolní části zad

Chronická bolest dolní části zad (CLBP) je vysilující muskuloskeletální stav postihující primárně bederní páteř, křížovou kost a okolní struktury měkkých tkání, což často vede k potenciální bolesti vyzařující do dolních končetin (1) (2). Je charakterizována prodlouženou bolestí trvající déle než 12 týdnů, která postihuje přibližně 20 % celosvětové populace (3, 4) (5). CLBP významně ovlivňuje kvalitu života a ovlivňuje činnosti zásadní pro každodenní život (6). Zdá se, že bolest v dolní části zad (LBP) ovlivňuje přibližně 60 % až 80 % dospělých během jejich života a téměř 10 % těchto jedinců nakonec projde směrem k CLBP (7). Přesná základní příčina CLBP zůstává neznámá v téměř 85 % případů. Sedavé životní návyky, snížená svalová síla, špatná nervosvalová kontrola hlubokých trupových svalů a propriocepce jsou však považovány za některé z rizikových faktorů CLBP, které přispívají k namáhání bederní páteře a vedou k funkčním omezením. (7) (8) (9).

Pro pohybově rehabilitační program, snížení bolesti a zlepšení funkčních aktivit je nanejvýš důležitá motivace a aktivní účast pacienta (2) (10). Běžně používaná cvičení, jako jsou rutiny zaměřené na extenzi a flexi, stejně jako další konzervativní léčba včetně manipulační terapie páteře, edukace v neurovědě bolesti (PNE) a akupunktura zmírňují bolest a postižení související s LBP (10) (4). Výsledky jsou však omezené a nemusí se zaměřovat na centrální problém poruchy smyslového vnímání bederního kloubu, což je významný faktor LBP [10] (4).

Cvičení stabilizující jádro jsou standardní léčebnou metodou pro CLBP (10) (8). Cvičení zahrnují kombinovanou aktivaci a kondicionování svalů pánevního dna a hlubokých svalů jádra, které se připojují k torakolumbální fascii (8) (10) (11). Toto spojení má za následek posílení bederní páteře, zvýšení stability a nervosvalové kontroly prostřednictvím zvýšeného tlaku v břiše a snížení stresu na bederní obratle (10) (8) (11). Tato základní stabilizační cvičení také pomáhají při snižování bolesti a stability, dále optimalizují propriocepci, posturální zarovnání a stabilitu u pacientů s LBP (9) (12). Výsledek jedné ze studií provedených O'Sullivanem na pacientech s CLBP ukázal, že intenzita bolesti se snížila a funkční postižení se zlepšilo u pacientů, kteří absolvovali trénink příčných břišních svalů a svalů Multifidus po dobu 10 týdnů (3).

Propriocepce označuje pozoruhodnou schopnost těla vnímat a vnímat pohyby kloubů a těla, běžně známé jako kinestetické, a zároveň vnímat polohu těla nebo jeho segmentů v prostoru (13) (14). Tato schopnost významně přispívá ke svalovému uvědomění a držení těla, protože zahrnuje shromažďování informací z okolního prostředí a jejich přenos do centrálního nervového systému (15) (14) (16). Snížení propriocepce může způsobit neuromuskulární dysfunkci, která vede k napjaté, nevyvážené svalové aktivaci a zhoršenému posturálnímu zarovnání (17). V důsledku toho se upřednostňování udržení propriocepce a zlepšení neuromuskulárních funkcí stává zásadní pro zapojení do každodenních činností bez prožívání LBP (16) (14). Cvičení zaměřené na propriocepci by zahrnovalo trénink rovnováhy, zahrnující další složky rovnováhy, jako je vestibulární systém, opěrná základna a těžiště, které stimuluje smyslové receptory a zvyšuje vnímání polohy a pohybu kloubů (16) (14). Kinestetická cvičení jsou nezbytná při kontrole motoriky a predikci proprioceptivních odpovědí (18) (19). Kalistenická cvičení jsou série opakujících se pohybů, které vytvářejí četné svalové kontrakce, které mohou být izotonické nebo izometrické. Tyto typy cvičení využívají váhu těla ke zvýšení svalové síly, vytrvalosti, flexibility, propriocepce, rovnováhy a koordinace, což je považováno za lepší ve srovnání s jinými cvičebními programy.

Chronická bolest dolní části zad je celosvětově rozšířeným muskuloskeletálním onemocněním, což vede k významným funkčním omezením a invaliditě. To představuje složitý problém v rámci zdravotnických infrastruktur i socioekonomických rámců, což vyžaduje soustředěnou pozornost a účinná řešení. I když existují alternativní léčebné metody, pokračující výzkum v této oblasti by usnadnil vývoj dalších řešení pro zvládání bolesti v kříži, čímž by se zlepšil plán péče pacienta. Různorodá škála intervencí se ukázala jako prospěšná a v konečném důsledku nabízí dlouhodobé výhody pro pohodu pacientů.