Radiocirugía de protones para el tratamiento de taquiarritmias ventriculares malignas (TOVEL)

Las arritmias ventriculares (AV) son la principal causa de muerte cardíaca súbita (MSC) en todo el mundo. El desfibrilador implantable (DAI) aumenta la supervivencia en pacientes con riesgo de AV, con datos de superioridad frente a los fármacos antiarrítmicos. Sin embargo, el DAI no puede prevenir las AV y las descargas administradas por el dispositivo (apropiadas e inapropiadas) afectan negativamente la calidad de vida de los pacientes. La ablación transcatéter (ATC) es la terapia percutánea que puede eliminar las AV y prevenir cualquier recurrencia. ATC es el estado del arte para el tratamiento de AV que no responden a los medicamentos en pacientes con cardiopatía estructural, pero la prevalencia de recurrencia sigue siendo alta (entre el 30% y el 60%). Por estos motivos, recientemente han aparecido en la literatura artículos que proponen una nueva solución para el tratamiento de las AV en los que se describe el uso de radioterapia corporal de haz externo con técnica radioquirúrgica estereotáctica (SBRT). La SBRT representa un enfoque rápido y no invasivo basado en la administración de altas dosis de radiación de fotones (25 Gy en una sola fracción) a una ubicación precisa en el tejido cardíaco.

La SBRT ha entrado en las últimas directrices de 2022 de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) sobre AV como una "terapia de rescate". Según datos preliminares en el ámbito oncológico, la terapia de protones podría permitir una mayor optimización del cumplimiento de estas dosis terapéuticas preservando aún más parte del corazón sano y reduciendo así la toxicidad cardiopulmonar de la radioterapia fuera del objetivo de ablación.

Proponemos un estudio experimental (intervencionista prospectivo) para evaluar la toxicidad (criterio de valoración principal) y eficacia (criterio de valoración secundario) de la radiocirugía de protones para el tratamiento de VA con una inscripción de 21 pacientes. El criterio de valoración principal es evaluar la toxicidad de la radioterapia de protones en la fase aguda (durante los primeros 30 días del procedimiento) y a los 3, 6 y 12 meses. Una parte crucial del protocolo será la definición adecuada del objetivo a irradiar, lo que requerirá la integración de diferentes metodologías de imágenes cardíacas no invasivas como la TC (tomografía computarizada), la resonancia magnética (imagen por resonancia magnética) y la PET (emisión de positrones). Tomografía), junto con un mapeo de la superficie corporal invasivo y/o "no invasivo" con electrocardiograma (ECG) multielectrodo para obtener una "imagen cardíaca" en la que la cicatriz del miocardio y la Las regiones arritmogénicas están fusionadas.