Протонная радиохирургия в лечении злокачественных желудочковых тахиаритмий (TOVEL)

Желудочковые аритмии (АВ) являются ведущей причиной внезапной сердечной смерти (ВСС) во всем мире. Имплантируемый дефибриллятор (ИКД) увеличивает выживаемость пациентов с риском развития АВ, при этом имеются данные о его превосходстве над антиаритмическими препаратами. Тем не менее, ИКД не может предотвратить АВ, а удары, наносимые устройством (уместные и неуместные), отрицательно влияют на качество жизни пациентов. Транскатетерная абляция (АТК) — это чрескожная терапия, которая позволяет устранить АВ и предотвратить рецидивы. АТХ является современным методом лечения неэффективных к лекарственным препаратам АВ у пациентов со структурными заболеваниями сердца, но распространенность рецидивов остается высокой (от 30% до 60%). По этим причинам недавно в литературе появились статьи, предлагающие новое решение для лечения АВ, в которых описано использование дистанционной лучевой терапии тела со стереотаксической радиохирургической техникой (SBRT). SBRT представляет собой быстрый, неинвазивный подход, основанный на доставке высоких доз фотонов (25 Гр за одну фракцию) в точное место в сердечной ткани.

SBRT вошла в последние рекомендации Европейского общества кардиологов (ESC) 2022 года по АВ как «спасательной терапии». Основываясь на предварительных данных в онкологических условиях, протонная терапия может позволить дальнейшую оптимизацию соблюдения этих терапевтических доз за счет сохранения еще большей части здорового отдела сердца и, таким образом, снижения сердечно-легочной токсичности лучевой терапии за пределами цели абляции.

Мы предлагаем экспериментальное (проспективное интервенционное) исследование для оценки токсичности (первичная конечная точка) и эффективности (вторичная конечная точка) протонной радиохирургии для лечения ВА с участием 21 пациента. Первичной конечной точкой является оценка токсичности протонной лучевой терапии в острой фазе (в течение первых 30 дней процедуры), а также через 3, 6 и 12 месяцев. Важнейшей частью протокола будет правильное определение цели, подлежащей облучению, что потребует интеграции различных неинвазивных методов визуализации сердца, таких как КТ (компьютерная томография), МРТ (магнитно-резонансная томография) и ПЭТ (позитронно-эмиссионная визуализация). Томография), в сочетании с инвазивным и/или «неинвазивным» картированием поверхности тела с помощью многоэлектродной электрокардиограммы (ЭКГ) с целью получения «изображения сердца», на котором виден рубец миокарда. и аритмогенная область слиты.