Radiochirurgia protonowa w leczeniu złośliwych tachyarytmii komorowych (TOVEL)

Komorowe zaburzenia rytmu (AV) są główną przyczyną nagłej śmierci sercowej (SCD) na całym świecie. Wszczepialny defibrylator (ICD) zwiększa przeżycie u pacjentów z ryzykiem AV, a dane wskazują na jego przewagę nad lekami antyarytmicznymi. Niemniej jednak ICD nie może zapobiec AV, a wstrząsy dostarczane przez urządzenie (odpowiednie i niewłaściwe) negatywnie wpływają na jakość życia pacjentów. Ablacja przezcewnikowa (ATC) to terapia przezskórna, która może wyeliminować AV i zapobiec nawrotom. ATC to najnowocześniejsza metoda leczenia niereagujących na leki AV u pacjentów ze strukturalną chorobą serca, ale częstość nawrotów pozostaje wysoka (od 30% do 60%). Z tych powodów w literaturze pojawiły się ostatnio prace proponujące nowe rozwiązanie leczenia AV, w których opisano zastosowanie radioterapii ciała wiązką zewnętrzną techniką stereotaktyczno-radiochirurgiczną (SBRT). SBRT stanowi szybką, nieinwazyjną metodę polegającą na dostarczaniu wysokich dawek promieniowania fotonów (25 Gy w pojedynczej frakcji) do precyzyjnego miejsca w tkance serca.

SBRT uwzględniło najnowsze wytyczne Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego (ESC) z 2022 r. dotyczące AV jako „terapii ratunkowej”. W oparciu o wstępne dane dotyczące onkologii, terapia protonowa może pozwolić na dalszą optymalizację przestrzegania tych dawek terapeutycznych poprzez zachowanie jeszcze większej części zdrowej części serca, a tym samym zmniejszenie toksyczności krążeniowo-płucnej radioterapii poza celem ablacji.

Proponujemy eksperymentalne (prospektywne, interwencyjne) badanie mające na celu ocenę toksyczności (pierwotny punkt końcowy) i skuteczność (drugorzędowy punkt końcowy) radiochirurgii protonowej w leczeniu VA, w którym wzięło udział 21 pacjentów. Pierwszorzędowym punktem końcowym jest ocena toksyczności radioterapii protonowej w ostrej fazie (w ciągu pierwszych 30 dni zabiegu) oraz po 3, 6 i 12 miesiącach. Kluczową częścią protokołu będzie właściwe zdefiniowanie celu, który ma zostać napromieniowany, co będzie wymagało integracji różnych metod nieinwazyjnego obrazowania serca, takich jak CT (tomografia komputerowa), MRI (obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego) i PET (emisja pozytronów). tomografia), w połączeniu z inwazyjnym i/lub „nieinwazyjnym” mapowaniem powierzchni ciała za pomocą wieloelektrodowego elektrokardiogramu (EKG) w celu uzyskania „obrazu serca”, na którym blizna mięśnia sercowego i obszar arytmogenny łączą się.