Lidocaína tópica vs. Manejo tradicional en el manejo del dolor por aspiración manual por vacío. (ENDOLID)

El procedimiento de aspiración manual por vacío (AMEU) consiste en extraer tejidos residuales o retenidos de la cavidad uterina a través de una cánula conectada a un aspirador portátil que crea un vacío manual. Se caracteriza por ser sencillo, seguro, eficaz y aceptado por las pacientes, ya que es económico, rápido y no requiere hospitalización en comparación con el "Legrado Uterino Instrumental".

En todo el mundo, el sangrado uterino anormal, el engrosamiento endometrial y el aborto se consideran un problema de salud pública. Estas condiciones ponen en riesgo la vida de las mujeres y por ello se desarrolló la técnica de aspiración manual endouterina (AMEU) para brindar una atención más humana a las mujeres que acuden a los hospitales por abortos incompletos. MVA utiliza mangueras de plástico flexible (Karman) de varios tamaños (4 a 12 mm). Puede adaptarse a las necesidades de la mujer, eliminando la necesidad de dilatar el cuello uterino.

Entre los puntos importantes a considerar para la realización de este protocolo está el manejo del dolor, el cual, de manera estandarizada, se trata con bloqueo paracervical con anestesia local, el cual es un método eficaz para el manejo del dolor y debe ser parte de todos los procedimientos de aspiración endouterina. Esto, considerando que alrededor del 97% de las mujeres que se someten a él reportan dolor durante y después del procedimiento. Por lo tanto, los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos también se utilizan ampliamente 30 minutos antes del procedimiento.

En un estudio sueco de 200 pacientes sometidas a AMEU por aborto incompleto y tamaño uterino de menos de ocho semanas de gestación, se permitió a las pacientes elegir entre anestesia general o bloqueo paracervical. De los 37 pacientes que eligieron AMEU con bloqueo paracervical, ninguno solicitó conversión a anestesia general. Por tanto, se puede deducir que existen resultados satisfactorios con el bloqueo paracervical.

Estudios en América Latina han demostrado que la aspiración manual por vacío es una técnica segura, clínicamente efectiva, rápida, con menor pérdida de sangre y menos dolorosa que la IUL. México y Colombia son dos de los países que más utilizan esta técnica, ya que se ha demostrado que está menos asociada a las complicaciones, como perforación uterina, hemorragia, infecciones y lesiones traumáticas que pueden existir en comparación con el legrado instrumental. En varios estudios, se ha demostrado que la eficacia de MVA es superior al 98%.

Cabe señalar que la AMEU ha demostrado ser un procedimiento altamente efectivo y seguro, incluso en el primer nivel de atención. La mayoría de las mujeres se recuperan en unas pocas horas.

En Honduras, el Centro de Derechos de la Mujer describe la AMEU como una alternativa considerable al legrado, porque es más segura e igual de eficaz, sin necesidad de anestesia general, y puede realizarse en entornos sanitarios que no sean estrictamente hospitalarios, por ejemplo, en centros de salud. centros, si hay profesionales capacitados disponibles. Esto permite optimizar recursos limitados y aumentar significativamente el acceso de las mujeres a los servicios de tratamiento. Cabe mencionar que el período de recuperación es más corto, por lo que se produce un ahorro sustancial en la ocupación de camas e insumos hospitalarios y se reduce el tiempo de incapacidad en cada paciente.

Tanto la OMS como la FIGO consideran que la MVA es moderna, versátil, segura y eficaz siempre que se cuente con el personal capacitado en esta técnica médica y el equipo adecuado.

El manejo del dolor es un aspecto importante a considerar al realizar este procedimiento, por lo que este estudio tiene especial relevancia, ya que, en nuestro país, constituye una de las principales opciones de tratamiento para varias afecciones gineco-obstétricas, al ser un costo- herramienta eficaz que optimiza los recursos disponibles. Saber si existe algún cambio al utilizar lidocaína tópica versus placebo en un estudio doble ciego, esto, como coadyuvante al manejo estandarizado, ampliaría significativamente la perspectiva y el conocimiento que tenemos sobre esta práctica, dando la posibilidad de mejorar la calidad del servicio que ofrecen los centros hospitalarios, al conocer la realidad respecto a la percepción del dolor por parte del paciente y poder ofrecer nuevas alternativas de analgesia o también, se puede contemplar la posibilidad de reducir costos en la realización del procedimiento. Por lo que consideramos que sería de gran utilidad obtener los resultados de esta investigación, además de que no existen estudios relacionados en la región.