Miejscowa lidokaina vs. Tradycyjne postępowanie w leczeniu bólu za pomocą ręcznej aspiracji próżniowej. (ENDOLID)

Procedura ręcznej aspiracji próżniowej (MVA) polega na usunięciu resztek lub zatrzymanych tkanek z jamy macicy za pomocą kaniuli podłączonej do przenośnego aspiratora, który wytwarza ręczną próżnię. Charakteryzuje się prostotą, bezpieczeństwem, skutecznością i akceptacją przez pacjentki, gdyż jest ekonomiczna, szybka i nie wymaga hospitalizacji w porównaniu z „Instrumentalnym łyżeczkowaniem macicy”.

Na całym świecie nieprawidłowe krwawienia z macicy, pogrubienie endometrium i poronienia są uważane za problem zdrowia publicznego. Warunki te zagrażają życiu kobiet, dlatego opracowano technikę ręcznej aspiracji próżniowej (MVA), aby zapewnić bardziej humanitarną opiekę kobietom zgłaszającym się do szpitala z powodu niecałkowitej aborcji. MVA wykorzystuje elastyczne węże plastikowe (Karman) o różnych rozmiarach (4 do 12 mm). Można go dostosować do potrzeb kobiety, eliminując konieczność rozszerzania szyjki macicy.

Do ważnych punktów, które należy wziąć pod uwagę podczas stosowania tego protokołu, należy leczenie bólu, które w ustandaryzowany sposób leczy się blokadą okołoszyjkową w znieczuleniu miejscowym, co jest skuteczną metodą leczenia bólu i powinno stanowić część wszystkich procedur aspiracji próżniowej. Biorąc pod uwagę, że około 97% kobiet poddawanych temu zabiegowi zgłasza ból w trakcie i po zabiegu. Dlatego też powszechnie stosuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne również na 30 minut przed zabiegiem.

W szwedzkim badaniu z udziałem 200 pacjentek, które przeszły zabieg MVA z powodu niepełnej aborcji i rozmiaru macicy przed ósmym tygodniem ciąży, pacjentki mogły wybierać pomiędzy znieczuleniem ogólnym a blokadą okołoszyjkową. Spośród 37 pacjentów, którzy wybrali MVA z blokadą okołoszyjkową, żaden nie zażądał przejścia na znieczulenie ogólne. Można zatem wywnioskować, że leczenie blokadą okołoszyjkową przynosi zadowalające rezultaty.

Badania przeprowadzone w Ameryce Łacińskiej wykazały, że ręczna aspiracja próżniowa jest techniką bezpieczną, skuteczną klinicznie, szybką, powodującą mniejszą utratę krwi i mniej bolesną niż LUI. Meksyk i Kolumbia to dwa kraje, które najczęściej korzystają z tej techniki, ponieważ wykazano, że wiąże się ona z mniejszym ryzykiem powikłań, takich jak perforacja macicy, krwotok, infekcje i urazy, które mogą wystąpić w porównaniu z łyżeczkowaniem instrumentalnym. W kilku badaniach wykazano, że skuteczność MVA przekracza 98%.

Należy podkreślić, że MVA okazała się procedurą wysoce skuteczną i bezpieczną, nawet na pierwszym etapie opieki. Większość kobiet wraca do zdrowia w ciągu kilku godzin.

W Hondurasie Centrum Praw Kobiet opisuje MVA jako istotną alternatywę dla łyżeczkowania, ponieważ jest bezpieczniejsza i równie skuteczna, nie wymaga stosowania znieczulenia ogólnego i może być wykonywana w placówkach opieki zdrowotnej, które nie są wyłącznie szpitalami, na przykład w placówkach służby zdrowia ośrodków, jeśli dostępni są przeszkoleni specjaliści. Pozwala to na optymalizację ograniczonych zasobów i znaczne zwiększenie dostępu kobiet do usług leczniczych. Warto dodać, że okres rekonwalescencji jest krótszy, co pozwala na znaczną oszczędność wykorzystania łóżek i zaopatrzenia szpitalnego, a u każdego pacjenta skraca się czas niezdolności do pracy.

Zarówno WHO, jak i FIGO uznają MVA za metodę nowoczesną, wszechstronną, bezpieczną i skuteczną, o ile dostępny jest personel przeszkolony w tej technice medycznej i odpowiedni sprzęt.

Zarządzanie bólem jest ważnym aspektem, który należy wziąć pod uwagę podczas przeprowadzania tego zabiegu, dlatego też niniejsze badanie ma szczególne znaczenie, ponieważ w naszym kraju stanowi jedną z głównych opcji leczenia kilku schorzeń ginekologiczno-położniczych, ponieważ jest to koszt- skuteczne narzędzie optymalizujące dostępne zasoby. Aby dowiedzieć się, czy nastąpiła jakakolwiek zmiana w przypadku stosowania miejscowego lidokainy w porównaniu z placebo w badaniu z podwójnie ślepą próbą, mogłoby to, jako uzupełnienie standardowego postępowania, znacząco poszerzyć perspektywę i wiedzę, jaką posiadamy na temat tej praktyki, dając możliwość poprawy jakości usług oferowanych przez ośrodki szpitalne, znając rzeczywistość dotyczącą odczuwania bólu przez pacjenta i będąc w stanie zaproponować nowe alternatywy analgetyczne, a także rozważyć możliwość obniżenia kosztów wykonania zabiegu. Dlatego też uważamy, że uzyskanie wyników tych badań byłoby bardzo przydatne, poza tym, że w regionie nie ma takich badań.