Optimización de la insulina basal durante el ayuno de Ramadán en pacientes diabéticos tipo 2: comparación entre las recomendaciones de DAR y la prueba de ayuno de carbohidratos y consecuencias metabólicas e inflamatorias

El Ramadán, un período de ayuno observado por muchos pacientes musulmanes, plantea un desafío significativo para el manejo glucémico en diabéticos. Durante este mes, la abstinencia de alimentos, agua y medicamentos desde el amanecer hasta el anochecer conduce a fluctuaciones glucémicas significativas. El manejo inadecuado de la dosis de insulina puede causar complicaciones agudas como hipoglucemia, hiperglucemia, cetosis o estados hiperosmolares. En 2021, las pautas de diabetes y Ramadán (DAR) proporcionaron recomendaciones para ajustar las dosis de insulina, teniendo en cuenta los cambios en los ritmos circadianos y los hábitos dietéticos de los pacientes. Sin embargo, estas recomendaciones estandarizadas pueden no ser adecuadas para todos. Una alternativa personalizada, la prueba de ayuno de carbohidratos (CFT), permite la evaluación de las necesidades de insulina basal individual a través de un rápido excluyendo los carbohidratos durante 24 horas. Comparar estos dos enfoques podría proporcionar información valiosa sobre su efectividad relativa, particularmente en términos de seguridad y calidad de vida para los pacientes.

Además, la diabetes puede verse influenciada por el ayuno, con efectos potencialmente beneficiosos sobre la inflamación y el metabolismo.

Este estudio tiene como objetivo determinar cuál de estos dos métodos optimiza el control glucémico y evaluar las variaciones de los marcadores de inflamación antes y después del ayuno de Ramadán. Los resultados podrían integrarse en futuras prácticas clínicas para mejorar el manejo de la diabetes durante el Ramadán. Nuestro objetivo es comparar la efectividad y la seguridad de los ajustes de dosis de insulina basales de acuerdo con las pautas DAR 2021 versus la prueba de ayuno de carbohidratos (CFT) y analizar el impacto en la calidad de vida de los pacientes diabéticos. Este es un estudio prospectivo, longitudinal, aleatorizado e intervencionista que incluye 60 pacientes diabéticos tipo 2, de 18 a 70 años de edad, en terapia con insulina durante al menos 6 meses. Todos los participantes tienen la intención de ayunar durante el Ramadán y tienen un riesgo bajo a moderado de acuerdo con la puntuación de IDF-DAR (≤6).

Los pacientes elegibles serán asignados aleatoriamente en dos grupos:

Grupo DAR: ajustes de dosis de insulina según las recomendaciones DAR 2021. Grupo CFT: ajustes de insulina personalizados basados ​​en una prueba de ayuno de carbohidratos realizados antes del Ramadán.

Protocolo:

La evaluación inicial será clínica (peso, IMC, presión arterial) y biológica (glucosa en ayunas, HbA1c, fructosamina e marcadores inflamatorios (interleucina 6 y TNF alfa)).

Durante el Ramadán, se realizará un monitoreo glucémico semanal para rastrear los niveles de azúcar en la sangre. Se registrarán cualquier complicación y se realizarán ajustes de dosis de insulina de forma remota si es necesario para garantizar un control glucémico óptimo.

En la última semana de Ramadán, se realizará una evaluación clínica final, incluidas las mediciones de peso, el IMC y la presión arterial. También se realizará una evaluación biológica para medir los niveles de fructosamina y marcadores inflamatorios (interleucina 6 y TNF alfa).

Dos meses después del Ramadán, los niveles de glucosa en ayunas y HbA1c se reevaluarán para evaluar el control glucémico a largo plazo. El estudio también analizará el impacto en la regulación glucémica, los parámetros antropométricos y la calidad de vida general utilizando el cuestionario SF-12.

En conclusión, este proyecto tiene como objetivo identificar el método más efectivo para ajustar las dosis basales de insulina durante el Ramadán, contribuyendo al manejo óptimo de la diabetes tipo 2 y evaluar las variaciones de los marcadores de inflamación antes y después del ayuno de Ramadán.