Otimização da insulina basal durante o jejum do Ramadã em pacientes diabéticos tipo 2: comparação entre recomendações do DAR e o teste de jejum de carboidratos e conseqüências metabólicas e inflamatórias

O Ramadã, um período de jejum observado por muitos pacientes muçulmanos, apresenta um desafio significativo para o manejo glicêmico em diabéticos. Durante este mês, a abstinência de alimentos, água e medicação do amanhecer ao anoitecer leva a flutuações glicêmicas significativas. O gerenciamento inadequado da dose de insulina pode causar complicações agudas, como hipoglicemia, hiperglicemia, cetose ou estados hiperosmolares. Em 2021, as diretrizes de diabetes e Ramadã (DAR) forneceram recomendações para ajustar doses de insulina, levando em consideração as mudanças nos ritmos circadianos e os hábitos dietéticos dos pacientes. No entanto, essas recomendações padronizadas podem não ser adequadas para todos. Uma alternativa personalizada, o teste de jejum de carboidratos (CFT) permite a avaliação de necessidades individuais de insulina basal por meio de um controle rápido, excluindo carboidratos por 24 horas. A comparação dessas duas abordagens pode fornecer informações valiosas sobre sua eficácia relativa, principalmente em termos de segurança e qualidade de vida para os pacientes.

Além disso, o diabetes pode ser influenciado pelo jejum, com efeitos potencialmente benéficos na inflamação e no metabolismo.

Este estudo tem como objetivo determinar quais desses dois métodos otimiza o controle glicêmico e avaliar as variações dos marcadores de inflamação antes e depois do jejum do Ramadã. Os resultados podem ser integrados às futuras práticas clínicas para melhorar o gerenciamento do diabetes durante o Ramadã. Nosso objetivo é comparar a eficácia e a segurança dos ajustes da dose basal de insulina de acordo com as diretrizes do DAR 2021 versus o teste de jejum de carboidratos (CFT) e analisar o impacto na qualidade de vida de pacientes diabéticos. Este é um estudo prospectivo, longitudinal, randomizado e intervencionista, incluindo 60 pacientes diabéticos tipo 2, com idades entre 18 e 70 anos, em terapia com insulina por pelo menos 6 meses. Todos os participantes pretendem jejuar durante o Ramadã e estão em risco baixo a moderado, de acordo com a pontuação do IDF-DAR (≤6).

Pacientes elegíveis serão designados aleatoriamente em dois grupos:

Grupo DAR: Ajustes da dose de insulina de acordo com as recomendações do DAR 2021. Grupo CFT: ajustes personalizados de insulina com base em um teste de jejum de carboidratos realizado antes do Ramadã.

Protocolo:

A avaliação inicial será clínica (peso, IMC, pressão arterial) e biológica (glicose em jejum, HbA1c, frutosamina e marcadores inflamatórios (interleucina 6 e TNF alfa)).

Durante o Ramadã, o monitoramento glicêmico semanal será realizado para rastrear os níveis de açúcar no sangue. Quaisquer complicações serão registradas e os ajustes da dose de insulina serão feitos remotamente, se necessário, para garantir o controle glicêmico ideal.

Na última semana do Ramadã, será realizada uma avaliação clínica final, incluindo medições de peso, IMC e pressão arterial. Uma avaliação biológica também será realizada para medir os níveis de frutosamina e marcadores inflamatórios (interleucina 6 e TNF ALFA).

Dois meses após o Ramadã, os níveis de glicose em jejum e HbA1c serão reavaliados para avaliar o controle glicêmico de longo prazo. O estudo também analisará o impacto na regulação glicêmica, parâmetros antropométricos e qualidade de vida geral usando o questionário SF-12.

Em conclusão, este projeto tem como objetivo identificar o método mais eficaz para ajustar as doses basocomepes de insulina durante o Ramadã, contribuindo para o gerenciamento ideal de diabetes tipo 2 e para avaliar as variações dos marcadores de inflamação antes e depois do jejum do Ramadã.