Programa de prescripción de actividad física para pacientes con hemodiálisis (Move More)

Las personas con insuficiencia renal que reciben hemodiálisis de mantenimiento (HD) tienen niveles de actividad física muy bajas y una función física deficiente, y esto contribuye a una mala calidad de vida y mortalidad prematura. Para ayudar a abordar este problema, muchos investigadores y médicos han implementado programas simplistas de actividad física que incluyen recetas obligatorias de ejercicios, como el ciclismo durante la diálisis, el entrenamiento de resistencia a la luz o los programas de caminata en el hogar. Pero los beneficios de estos estudios a menudo son decepcionantes, ya que se caracterizan por una mala adherencia, altas tasas de abandono y efectos modestos sobre la función física, la composición corporal, el riesgo de enfermedad cardiovascular y otros resultados relacionados con la calidad de vida. Para abordar esto, los investigadores han diseñado una nueva intervención de actividad física (se mueven más) diseñada para superar muchas de las barreras para aumentar la actividad física en esta población.

El objetivo del programa es acumular un número creciente de puntos derivados del equivalente metabólico (MET) cada semana que el participante está en el programa, lo que indica que sus niveles de actividad física están aumentando en todo momento. La justificación de este enfoque es que los participantes pueden elegir actividades que son importantes para ellos, en oposición a los ejercicios obligados prescritos de los que no pueden valorar ni beneficiarse. En resumen, implica trabajar uno a uno con los pacientes para desarrollar una receta de actividad que tenga como objetivo que los participantes "se muevan más", por cualquier medio necesario.

Esto incluye el desarrollo de estrategias para incorporar más actividad física de "estilo de vida" en la vida de los pacientes (por ejemplo, compras de comestibles, trabajo de jardín, caminar a un perro, etc.), así como ejercicios estructurados, incluidos ejercicios de peso corporal, entrenamiento de flexibilidad, ejercicio aeróbico y/o actividades recreativas. Es importante destacar que las actividades que se prescriben son los tipos que están dispuestos y pueden hacer. Esto contrasta con lo que normalmente se hace, que es asignar tipos específicos de ejercicio que pueden no estar motivados o dispuestos a hacer. Las investigaciones realizaron recientemente un estudio piloto y de factibilidad utilizando este nuevo enfoque de intervención en clínicas de diálisis en el centro-este de Illinois. Nuestros resultados preliminares indican que el enfoque es factible para implementar, y los participantes pudieron aumentar sus niveles de actividad física en un grado mucho mayor de lo que normalmente se ve al usar prescripciones de ejercicios obligatorias. Los datos cualitativos de este ensayo también indicaron que los pacientes expuestos a nuestra intervención de "movimiento más" disfrutaron del programa y estarían dispuestos a mantener sus mayores niveles de actividad física después de que terminó el ensayo.

En este estudio, los participantes serán evaluados por elegibilidad y después de las pruebas de referencia se asignarán aleatoriamente a uno de los dos grupos. Los pacientes completarán un formulario de historial médico que ayudará a evaluar la elegibilidad de participación. Además, el nefrólogo del paciente debe firmar un formulario de autorización médica para participar en el estudio. Una vez declarado elegible para el estudio y autorizado por su médico, los pacientes se someterán a pruebas de referencia.

El primer grupo (Move More) participará únicamente en nuestro programa de prescripción de actividad física personalizada (Move More). La prescripción de actividad física se individualizará en función de la evaluación de necesidades (consulta) de los participantes al inicio. La progresión del ejercicio también se realizará de forma individual y se determinará a través de un sistema de puntos (MET). Los puntos se derivan de las puntuaciones metabólicas equivalentes (MET) y pueden acumularse realizando cualquier actividad (por ejemplo, actividades de "estilo de vida", ejercicios aeróbicos y/o de resistencia) que completan los participantes.

Los puntos acumulados se basan en valores MET del Compendio de actividad física. Los puntos se derivan de las puntuaciones metabólicas equivalentes (MET) y pueden acumularse realizando cualquier actividad (por ejemplo, actividades de "estilo de vida", ejercicios aeróbicos y/o de resistencia) que completan los participantes. Los participantes acumularán puntos basados ​​en valores MET del Compendio de actividad física, que los investigadores proporcionarán. Para completar 10 minutos de cualquier actividad, los participantes "ganarán" el número de puntos correspondientes a los valores MET publicados de esa actividad. Los puntos se basarán en las actas reales de cada actividad realizada. Por ejemplo, el valor Met publicado para caminar enérgico es 3.5 Mets. Según esto, los participantes recibirán 3.5 puntos por cada 10 minutos de caminata rápida. El objetivo general es acumular más puntos cada semana durante la duración de la intervención.

Si se aleatorizan en el grupo de control, los participantes se someterán a una variedad de ejercicios que incluyen el ejercicio intradiítico de ciclo y resistencia ("entrenamiento de fuerza"). El movimiento más y los programas de ciclo se realizarán durante 6 meses y los participantes se involucrarán para participar 3x/semana, durante los tratamientos de hemodiálisis programados regularmente de los participantes.

Nuestra hipótesis principal es que los pacientes asignados al azar a la intervención de movimiento más aumentarán sus niveles de actividad física más que los del grupo de ejercicio intradiítico. Los niveles de actividad física se evaluarán utilizando registros de entrenamiento semanales y cuestionarios de actividad física al inicio y en las pruebas finales (a los 6 meses).

Al principio y al final del estudio (0 y 6 meses), los participantes se someterán a algunas pruebas para medir su función física, incluida su velocidad de caminata, su capacidad para elevarse de una silla ("sentarse para soportar la prueba"), y una prueba de equilibrio, estas pruebas son parte de la batería de rendimiento físico corto. Los investigadores también les proporcionarán una serie de cuestionarios cortos para medir sus niveles de actividad física autoinformada (LOPAQ), depresión (Depresión de Promis Short Form 8a) y fatiga (encuesta Song-HG). El propósito de estas pruebas es determinar si los participantes en el grupo "Move-More" muestran mayores mejoras en estas mediciones que las del grupo de ejercicio intradiítico.