Programa de prescrição de atividade física para pacientes com hemodiálise (Move More)

Indivíduos com insuficiência renal que recebem hemodiálise de manutenção (HD) têm níveis de atividade física muito baixos e falta de função física, e isso contribui para uma baixa qualidade de vida e mortalidade prematura. Para ajudar a resolver esse problema, muitos pesquisadores e médicos implementaram programas simplistas de atividades físicas que incluem prescrições de exercícios obrigatórias, como ciclismo durante diálise, treinamento de resistência à luz ou programas de caminhada em casa. Mas os benefícios desses estudos são frequentemente decepcionantes, pois são caracterizados por baixa adesão, altas taxas de abandono e efeitos modestos na função física, composição corporal, risco de doenças cardiovasculares e outros resultados relacionados à QV. Para abordar isso, os pesquisadores projetaram uma nova intervenção de atividade física (move mais) projetada para superar muitas das barreiras ao aumento da atividade física nessa população.

O objetivo do programa é acumular um número crescente de pontos derivados de equivalente metabólico (MET) a cada semana em que o participante está no programa, indicando que seus níveis de atividade física estão aumentando o tempo todo. A lógica para essa abordagem é que os participantes são capazes de escolher atividades importantes para eles, em oposição aos exercícios obrigatórios prescritos de que não podem valorizar ou se beneficiar. Em resumo, envolve trabalhar individualmente com os pacientes para desenvolver uma prescrição de atividade que visa fazer com que os participantes "se movam mais", por qualquer meio necessário.

Isso inclui o desenvolvimento de estratégias para incorporar mais atividade física de "estilo de vida" na vida dos pacientes (por exemplo, compras de supermercado, trabalho de quintal, passear com um cachorro, etc.), bem como exercícios estruturados, incluindo exercícios de peso corporal, treinamento de flexibilidade, exercício aeróbico e/ou atividades recreativas. É importante ressaltar que as atividades prescritas são os tipos que estão dispostos e capazes de realizar. Isso contrasta com o que normalmente é feito, que é atribuir tipos específicos de exercícios que eles podem não ser motivados ou dispostos a fazer. Os Investigstors realizaram recentemente um estudo piloto e de viabilidade usando essa nova abordagem de intervenção nas clínicas de diálise no centro-leste de Illinois. Nossos resultados preliminares indicam que a abordagem é viável de implementar, e os participantes foram capazes de aumentar seus níveis de atividade física em uma extensão muito maior do que o normalmente visto ao usar prescrições de exercícios obrigatórios. Os dados qualitativos deste estudo também indicaram que os pacientes expostos à nossa intervenção de "mover mais" desfrutaram do programa e estariam dispostos a manter seus níveis aumentados de atividade física após o término do estudo.

Neste estudo, os participantes serão avaliados quanto à elegibilidade e seguindo os testes de linha de base, serão designados aleatoriamente em um dos dois grupos. Os pacientes concluirão um formulário de histórico médico que ajudará a avaliar a elegibilidade da participação. Além disso, um formulário de liberação do médico deve ser assinado pelo nefrologista do paciente para participar do estudo. Uma vez declarado elegível para o estudo e liberado por seu médico, os pacientes serão submetidos a testes de linha de base.

O primeiro grupo (move mais) participará apenas do nosso programa de prescrição de atividade física personalizada (mover mais). A prescrição de atividade física será individualizada com base na avaliação das necessidades dos participantes (consulta) na linha de base. A progressão do exercício também será feita individualmente e será determinada através de um sistema de pontos (METS). Os pontos são derivados de escores equivalentes metabólicos (MET) e podem ser acumulados realizando qualquer atividade (por exemplo, atividades de "estilo de vida", exercícios aeróbicos e/ou de resistência) completam os participantes.

Os pontos acumulados são baseados nos valores MET do compêndio de atividade física. Os pontos são derivados de escores equivalentes metabólicos (MET) e podem ser acumulados realizando qualquer atividade (por exemplo, atividades de "estilo de vida", exercícios aeróbicos e/ou de resistência) completam os participantes. Os participantes acumularão pontos com base nos valores do MET do compêndio de atividade física, que os investigadores fornecerão. Para concluir 10 minutos de qualquer atividade, os participantes "ganharão" o número de pontos correspondentes aos valores do MET publicado dessa atividade. Os pontos serão baseados na ata real de cada atividade executada. Por exemplo, o valor do MET publicado para caminhada rápida é de 3,5 Mets. Com base nisso, os participantes receberão 3,5 pontos por cada 10 minutos de caminhada rápida. O objetivo geral é acumular mais pontos a cada semana pela duração da intervenção.

Se randomizados no grupo controle, os participantes passarão por uma variedade de exercícios, incluindo o exercício de ciclagem e resistência intradialtic ("treinamento de força"). A mudança mais e os programas de ciclo serão realizados por 6 meses e os participantes serão contratados para participar de 3x/semana, durante os tratamentos regularmente agendados para hemodiálise.

Nossa hipótese primária é que os pacientes randomizados para a intervenção de movimentação aumentarão seus níveis de atividade física mais do que aqueles no grupo de exercícios intradialtic. Os níveis de atividade física serão avaliados usando registros semanais de treinamento e questionários de atividade física nos testes de linha de base e final (aos 6 meses).

No início e no final do estudo (0 e 6 meses), os participantes passarão por alguns testes para medir sua função física, incluindo a velocidade de caminhada, sua capacidade de se levantar de uma cadeira ("Sit to Stand Test") e um teste de equilíbrio, esses testes fazem parte da curta bateria de desempenho físico. Os investigadores também fornecerão a eles uma série de questionários curtos para medir seus níveis de atividade física autorreferidos (LOPAQ), depressão (Promis Depression Short Form 8A) e fadiga (Song-HG Survey). O objetivo desses testes é determinar se os participantes do grupo "mover-se-mais" mostram maiores melhorias nessas medições do que as do grupo de exercícios intradialíticos.