Optimización de esquemas de biopsia de próstata en hombres con múltiples lesiones visibles de MPMRI: un ensayo controlado aleatorio

Las biopsias de próstata han sido la piedra angular del diagnóstico del cáncer de próstata (PCA), la estratificación del riesgo y la planificación del tratamiento. El esquema de biopsia óptimo debe lograr las tasas de detección de CSPCA más altas con los sitios centrales más precisos y los menores núcleos de biopsia. La biopsia específica y sistemática combinada (CTSBX) podría detectar efectivamente PCA clínicamente significativo (CSPCA) y fue el esquema estándar para pacientes con lesiones sospechosas visibles en MRI multiparamétrica (MPMRI) en el pasado. Sin embargo, existían algunas limitaciones en el esquema CTSBX, incluida la detección de PCA clínicamente insignificante (CIPCA), el riesgo de complicaciones posteriores a la biopsia y cambios patológicos adversos como la actualización, el escenario, invasión de la cápsula y margen quirúrgico positivo después de la prostatectomía radical (RP). Por lo tanto, cada vez más radiólogos y urólogos se centraron en el tema de la optimización de los esquemas de biopsia de próstata. Estudios recientes demostraron que la mayoría de la CSPCA se encontró dentro de una banda de radio de 10 mm fuera de las lesiones de resonancia magnética (la Penumbra). Se recomienda enfocar núcleos de biopsia dentro y alrededor de la región de interés (ROI), conocido como esquema de biopsia perilindiva y perileral (TPLBX), se recomienda la última guía de EAU para el diagnóstico de pacientes con lesiones sospechosas visibles en MRI multiparamétrica (MPMRI).

El cáncer de próstata generalmente ocurre multifocalmente. La incidencia de múltiples lesiones entre diferentes cohortes en estudios previos varía entre 20% y 50%. Aunque los esquemas CTSBX generalmente se utilizan para estos pacientes, algunos estudios previos sugirieron que la biopsia sistemática adicional es de valor informativo limitado en términos de detección general de CSPCA. Por lo tanto, el esquema óptimo de biopsia de próstata para pacientes con múltiples lesiones sospechosas de MPMRI visibles sigue siendo un tema de debate. En comparación con el esquema CTSBX, el TPLBX cambió la distribución del núcleo de biopsia de acuerdo con la ubicación de lesiones sospechas visibles. Muchos estudios han verificado preliminarmente que la eficacia diagnóstica de TPLBX no era inferior a la de CTSBX con los beneficios de disminuir la detección de CIPCA y reducir los núcleos de biopsia. El esquema TPLBX enfoca los núcleos de biopsia dentro y alrededor del ROI, lo que puede evaluar las características patológicas de las lesiones sospechosas visibles de MPMRI con mayor precisión, beneficiándose para la planificación del tratamiento y reduciendo las tasas de ocurrencia de cambios patológicos adversos después de la prostatectomía radical (RP). Sin embargo, los datos actuales para los esquemas TPLBX son en su mayoría retrospectivos, y pocos estudios se centraron en la aplicación de TPLBX para pacientes con múltiples lesiones visibles de MPMRI. Por lo tanto, este ensayo controlado aleatorio (ECA) tiene como objetivo evaluar la eficacia de los esquemas TPLBX y CTSBX para pacientes con múltiples lesiones visibles de MPMRI, proporciona evidencia de alta calidad para la optimización de los esquemas de biopsia de próstata.

Las principales preguntas que pretende responder son:

¿TPLBX promueve el diagnóstico preciso de cáncer de próstata clínicamente significativo (CSPCA) entre hombres con múltiples lesiones visibles de MPMRI? ¿Cuál es el valor de TPLBX para mejorar la evaluación del cáncer de próstata al desarrollar el plan de tratamiento para pacientes con múltiples lesiones visibles de MPMRI? ¿Cuál es el valor de TPLBX para evitar los resultados patológicos adversos después de la prostatectomía radical, como la actualización, el escenario superior, la invasión de la cápsula y el margen quirúrgico positivo entre los pacientes con múltiples lesiones visibles de MPMRI? Los investigadores compararán las tasas de detección del cáncer de TPLBX y CTSBX para explorar la eficacia de los diferentes esquemas de biopsia de próstata. Evaluarán las tasas de aparición de cambios patológicos adversos de diferentes esquemas de biopsia de próstata después de la prostatectomía radical (RP).

Los participantes:

Reciba TPLBX o CTSBX.