Tasa de matriz como predictor para una fijación óptima de plomo (SLEW REGISTRY)

Durante la implantación de marcapasos transvenosos y desfibriladores cardíacos implantables, la colocación de cables de fijación activa requiere la medición de los parámetros eléctricos estándar (detección, impedancia y umbral de captura) para identificar el sitio de estimulación óptimo antes del despliegue de la helicóptero en el músculo cardíaco. Seleccionar el sitio óptimo en el momento de la implantación es crucial para garantizar el rendimiento del plomo a largo plazo y para evitar el mal funcionamiento del dispositivo potencial secundario a la elevación del umbral o la reducción de la detección.

Dos parámetros eléctricos adicionales tasa de resplandor y la corriente de lesiones a menos que ayuden a seleccionar el sitio de estimulación óptimo. Sin embargo, estos parámetros se han estudiado mal en la literatura y exhiben diferencias significativas. Si bien la velocidad de juego es fácilmente medible, como lo determina automáticamente el analizador del sistema de estimulación (PSA), la corriente de la lesión requiere mediciones manuales no estandarizadas, complejas, dependientes del operador y que consumen mucho tiempo. Además, la tasa de seco se puede evaluar antes del despliegue de hélice, mientras que la corriente de lesión solo se puede medir después de la fijación de la hélice. Si bien la corriente de la lesión generalmente indica una fijación de hélice adecuada, al menos en el entorno agudo, la importancia de la tasa de secuencia de cambios en la predicción de la estabilidad del plomo a largo plazo sigue siendo incierta.

La hipótesis del estudio es que la tasa de seco se correlaciona significativamente con la actividad eléctrica detectada a los 12 meses después de la implantación y, por lo tanto, puede servir como un predictor de una fijación y rendimiento óptimos a largo plazo y rendimiento.

Este es un estudio de cohorte prospectivo, observacional, de un solo brazo, iniciado por investigadores, multicéntrico y sin fines de lucro. Participan cuatro centros italianos: Ospedale di Fidenza, Arcispedale Santa Maria Nuova Di Reggio Emilia, Ospedale Civile Di Piacenza y Azienda Ospedaliero-Universitaria Di Ferrara.

Los pacientes sometidos a la implantación de marcapasos o ICD con clientes potenciales auriculares o ventriculares de fijación activa, ya sea para estimulación o desfibrilación, se inscribirán. El sitio de fijación de plomo (ápice ventricular derecho o tabique) y la modalidad de estimulación (estimulación tradicional del sistema ventricular derecho o estimación del sistema de conducción) se determinará a discreción del médico.

Los parámetros eléctricos a la velocidad de la implantación, incluida la velocidad de juego, la corriente de la lesión, la detección, la impedancia y el umbral de captura se medirán en todos los centros participantes utilizando el mismo modelo de analizador del sistema de estimulación (PSA) (Medtronic, modelo 2290). La velocidad, la detección, la impedancia y el umbral de captura se evaluarán antes y después de la implementación de la hélice, así como después de la fijación del plomo.

La corriente de la lesión se define como un aumento en la elevación del segmento ST de al menos 5 mV para cables ventriculares y 1 mV para cables auriculares en comparación con la línea de base en el electrograma intracardíaco (EGM).

Todas las características de la corriente de la lesión, incluida la duración del EGM intracardíaco total, la elevación máxima del ST y la elevación máxima del ST 80 ms después de la primera desviación de EGM se evaluará inmediatamente después del despliegue de la hélice, ya que la corriente de la lesión es una dinámica y dependiente del tiempo en el tiempo Fenómeno eléctrico.

Después de la conexión del dispositivo de implantación después de la descarga, y durante todo el período de seguimiento, los parámetros eléctricos (detección, impedancia y umbral de captura) se evaluarán utilizando el programador de dispositivos proporcionado por el fabricante del dispositivo implantado.

Las visitas de seguimiento se programan en 1 y 12 meses después de la implantación y pueden realizarse como visitas ambulatorias en persona o mediante monitoreo remoto, de acuerdo con la práctica clínica estándar de cada centro. Durante estas visitas, también se evaluará la disladía de plomo y cualquier variación significativa en los parámetros eléctricos. La duración total de seguimiento es de 12 meses a partir de la implantación.