Reactividad autónoma y neuroestimulación personalizada

Los trastornos de la interacción intestinal-cerebro (DGBI) afectan hasta el 25% de los niños estadounidenses. Los pacientes a menudo sufren de comorbilidades multisistémicos incapacitantes que sugieren una raíz común (trastornos del sueño, fatiga, ansiedad, etc.). Sin embargo, el DGBI se define y se trata en función del origen de los síntomas GI (vómitos cíclicos, dispepsia, intestino irritable) en lugar de fisiopatología subyacente. Muchos pacientes manifiestan comorbilidades que sugieren una desregulación subyacente del sistema nervioso autónomo (ANS) (palpitaciones, mareos, disfunción cognitiva). Desafortunadamente, debido a las características comunes de ansiedad e hiperreactividad visceral y falta de patología obvia, los niños con DGBI son diagnosticados con frecuencia con psicosomáticos o 'trastornos funcionales benignos' y tratados con antidepresivos empíricos a pesar de la falta de apoyo científico y riesgos de efectos secundarios graves. Poco se sabe sobre los mecanismos subyacentes de gut cerebral que vinculan estas comorbilidades. La falta de opciones de tratamiento específicas sigue naturalmente la escasez de datos mecanicistas. Un circuito de respuesta ANS desregulado a través de núcleos del tronco encefálico está vinculado a la hipersensibilidad visceral. Como ha demostrado nuestra investigación previa, la regulación ANS puede medirse de manera no invasiva a través de varios índices validados de tono vagal cardíaco. Utilizando la nueva métrica de eficiencia vagal (VE), hemos demostrado una regulación vagal ineficiente en el síndrome de vómitos cíclicos y DGBI relacionado con el dolor y que la baja VE predice la respuesta a la terapia no invasiva de la estimulación del campo de nervio eléctrico percutáneo (PENFS) auricular. PENFS apunta a las vías aferentes vagales del tronco encefálico y, junto con las intervenciones con el topo cerebral, como la hipnoterapia, son las únicas terapias que actualmente han demostrado ser efectivas para el DGBI pediátrico. La neuroestimulación individualización basada en los umbrales sensoriales al evaluar la reactividad dinámica ANS ofrece un camino hacia la medicina personalizada utilizando las terapias más efectivas hasta la fecha. Esta propuesta probará la viabilidad de un software de seguimiento ANS para evaluar la regulación autónoma en tiempo real y proporcionar neuroestimulación individualizada en niños con náuseas/vómitos y desequilibrio ANS.