Eficacia de la toracotomía anterior derecha limitada versus esternotomía mediana para el reemplazo de la válvula mitral

Experimental: Toracotomía anterior derecha limitada

Reemplazo de la válvula mitral a través de un enfoque invasivo mínimo

Procedimiento: Reemplazo de la válvula mitral a través de la toraactomía anterior derecha limitada

La incisión se coloca justo lateral hasta el pezón sobre el cuarto espacio intercostal (por encima del pezón en los hombres y en el pliegue inframamario en la mayoría de las mujeres) de 6-10 cm de longitud, los músculos pectorales se movilizan para el cuarto espacio intercostal de entrada torácica: el pericardio se abre 2 ventral ventral a la visión de visión frenúrica de 2 érmica a la visión de visión por el hecho de la frénica. El borde anterior del pericardio se combina en bordes de incisión utilizando suturas de seda para iniciar el bypass cardiopulmonar, la canulación de la arteria femoral y la vena femoral debe ser antes de la disección mediastínica. La aorta ascendente se ocluyó con una abrazadera externa. Esta abrazadera aórtica pasó a través de la incisión de la toracotomía si usamos la abrazadera cruzada aórtica y la cardioplegia anterógrada entregada a través de una cánula de cardioplegia estándar asegurada con suturas de cuerda de bolso en la aorta ascendente.

Comparador activo: esternotomía mediana

Reemplazo de la válvula mitral a través del enfoque mediano de esternización mediana tradicional

Procedimiento: Reemplazo de la válvula mitral a través de la mediana de Sterntomy

La incisión se inicia aproximadamente 2 cm por debajo de la muesca esternal y se extiende aproximadamente 2 cm más allá de la punta distal del proceso xifoides y generalmente se extiende con la electrocauteria hasta el periostio esternal. Un enfoque de la línea media se puede garantizar una atención cuidadosa a los puntos de inserción de los músculos principales pectorales sobre el esternón; La incisión debe estar directamente a mitad de camino entre estos puntos de inserción. Después de la esternotomía, se abre el pericardio; El corazón está canulado para bypass cardiopulmonar. La entrada arterial se establece por canulación de la aorta ascendente distal cerca de la reflexión pericárdica. Generalmente se emplea la canulación venosa doble de las cavas de las vena a través del atrio derecho. En la mayoría de los adultos, una cánula FR de talla 32 en la vena cava superior y una cánula FR de talla 34-38 en la vena cava inferior proporciona un excelente drenaje venoso y un ajuste fácil. Rodeo de las cavae de las venas y su generosa ayuda de movilización en la exposición posterior de la válvula mitral.

Longitud de la incisión de la piel (cicatriz cosmótica)

medido por centímetro por regla

Umbral de dolor post operativo (escala analógica visual (VAS): 0 a 10 Evalúe el dolor de ningún dolor-MILD-MODERO-Posible doloroso

Medido por la herramienta de evaluación de dolor universal

Escala de satisfacción de la herida (cuestionario de calidad de vida)

Escala Likert modificada para la satisfacción de las maravillas: (muy insatisfecho, insatisfecho, neutral, satisfecho, muy satisfecho)