Eficácia da toracotomia anterior direita limitada versus esternotomia mediana para substituição da válvula mitral

Experimental: Toracotomia anterior direita limitada

Substituição da válvula mitral através da abordagem invasiva mínima

Procedimento: Substituição da válvula mitral através da toractomia anterior limitada direita

A incisão é colocada apenas lateral no mamilo sobre o quarto espaço intercostal (acima do mamilo nos homens e no vinco inframamário na maioria das mulheres) de 6 a 10 cm de comprimento, os músculos peitorais são mobilizados para o quarto espaço intercótalo, a visão torácica e o pericardio é aberto a 2 cm de alerta, o alerta intercótala, a visão, o pericárdio, o pericardio está aberto de 2 cm, o alerta do sexo retical. A borda anterior do pericárdio é colocada nas bordas de incisão usando suturas de seda para iniciar o desvio cardiopulmonar, a canulação da artéria femoral e da veia femoral deve ser anterior à dissecção mediastinal. A aorta ascendente ocorreu com um grampo externo. Esse grampo aórtico passou pela incisão da toracotomia se usarmos o grampo transversal da aórtica e a cardioplegia anterógrada entregue através de uma cânula padrão de cardioplegia presa com suturas de cordas na aorta ascendente.

Comparador Ativo: esternotomia mediana

Substituição da válvula mitral através da abordagem tradicional de esternomia mediana

Procedimento: Substituição da válvula mitral através da esternomia mediana

A incisão é iniciada aproximadamente 2 cm abaixo do entalhe esternal e estendida aproximadamente 2 cm além da ponta distal do processo xifóide e geralmente é estendida com a eletrocauteria até o periósteo esternal. Uma abordagem da linha média pode ser garantida pela atenção cuidadosa aos pontos de inserção dos principais músculos peitorais no esterno; A incisão deve estar diretamente a meio caminho entre esses pontos de inserção. Depois da esternotomia, o pericárdio é aberto; O coração é canulado para o desvio cardiopulmonar. A entrada arterial é estabelecida pela canulação da aorta ascendente distal perto da reflexão pericárdica. A canulação venosa dupla das vease cavae por meio do átrio direito é geralmente empregada. Na maioria dos adultos, uma cânula de tamanho de 32 fr na veia cava superior e uma cânula de tamanho de 34-38 Fr na veia cava inferior oferece excelente drenagem venosa e ajuste fácil. Circundando as vease cavae e sua generosa mobilização auxilia na exposição subsequente da válvula mitral.

Comprimento da incisão na pele (cicatriz cosmótica)

medido por centímetro por governante

Limiar de dor pós-operatória (Escala Visual Analog (VAS): 0 a 10 Avalie a dor sem dor-Moderado-Dor pior do sever

Medido pela Ferramenta de Avaliação da Dor Universal

Escala de satisfação da ferida (Questionário de Qualidade de Vida)

Escala Likert modificada para uma maravilhosa satisfação: (muito insatisfeita, insatisfeita, neutra, satisfeita, muito satisfeita)