El efecto de la estimulación magnética transcraneal repetitiva de baja frecuencia (RTMS) en pacientes con accidente cerebrovascular

La espasticidad posterior al accidente cerebrovascular es una complicación común que puede afectar severamente las actividades de la vida diaria, causando desafíos de dolor e higiene para un número significativo de pacientes. La espasticidad es una condición clínica que surge como resultado de los reflejos espinales anormales o hiperexcitables, y la excitabilidad del reflejo de estiramiento espinal se regula a través de vías supraespinales descendentes, como el tracto reticuloespinal dorsal, el tracto reticuloespinal medial y el tracto expinal. El tratamiento de la espasticidad se puede clasificar en enfoques no farmacológicos, farmacológicos y quirúrgicos. Las opciones farmacológicas incluyen inyecciones de baclofeno, tizanidina, dantroleno y toxinas botulínicas. Sin embargo, estos tratamientos pueden causar efectos secundarios como sedación, deterioro cognitivo y debilidad muscular. La aplicación de la estimulación magnética transcraneal repetitiva (RTMS) se basa en la hipótesis de que la neuromodulación, lograda al inhibir el hemisferio contralesional con la estimulación de 1 Hz o facilitar la hemisferia ipsilesional con la estimulación por encima de 1 Hz, puede normalizar los efectos interhemisféricos. en estudios que exploran los efectos de los RTM en la espasticidad en los últimos años.

Nuestro estudio es un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego, controlado simulado. Según el análisis estadístico, se registraron 20 pacientes que se registraron en el Hospital de Fisioterapia y Rehabilitación del Hospital de la Ciudad de Ankara Bilkent entre julio de 2021 y mayo de 2022 y cumplieron con los criterios del estudio. Los pacientes se dividieron en dos grupos utilizando un programa de aleatorización basado en computadora: un grupo RTMS de 1 Hz (n = 10) y un grupo simulado (n = 10). El investigador que realizó las evaluaciones clínicas fue cegada a las asignaciones grupales de los pacientes. Además, los pacientes mismos desconocían a qué grupo habían sido asignados. La estimulación activa se aplicó a la región M1 del hemisferio no lesional utilizando una bobina de figura ocho de 70 mm, mientras que el grupo simulado recibió el mismo protocolo con una bobina simulada que se parecía visualmente a la bobina activa. La bobina se colocó inicialmente tangencialmente sobre la presunta corteza del motor, y el punto de acceso del motor se identificó aplicando pulsos individuales en diferentes posiciones hasta que la intensidad más baja produjo un potencial significativo evocado por motor (MEP) en el primer músculo internosseo dorsal. El umbral del motor en reposo (RMT) se determinó luego como la intensidad más baja para producir una amplitud MEP mayor de 50 mV en más de 5 de 10 ensayos. En el grupo de tratamiento activo, 1200 pulsos al 90% de RMT se administraron al punto de acceso del primer músculo interóseo dorsal en el hemisferio contralesional en 10 sesiones durante dos semanas, mientras que el grupo simulado recibió estimulación simulada. Se siguieron los protocolos de seguridad, y ambos grupos se sometieron a fisioterapia, incluidos los ejercicios de las extremidades superiores y la terapia ocupacional, dentro de los 30 minutos posteriores a cada sesión de TMS.

Las evaluaciones clínicas se realizaron tres veces para cada paciente: línea de base (antes del tratamiento), la segunda semana (en el tratamiento) y la sexta semana.