O efeito da estimulação magnética transcraniana repetitiva de baixa frequência (EMTR) em pacientes com AVC

A espasticidade pós-AVC é uma complicação comum que pode afetar severamente as atividades diárias de vida, causando desafios de dor e higiene para um número significativo de pacientes. A espasticidade é uma condição clínica que surge como resultado de reflexos espinhais anormais ou hiperexcitáveis, e a excitabilidade do reflexo do alongamento da coluna vertebral é regulada por vias descendentes supraespinal, como o trato reticuloespinal dorsal, o trato reticulospinal medial e o trato vestibulospinal. O tratamento da espasticidade pode ser categorizado em abordagens não farmacológicas, farmacológicas e cirúrgicas. As opções farmacológicas incluem injeções de baclofeno, tizanidina, dantroleno e toxina botulínica. No entanto, esses tratamentos podem causar efeitos colaterais, como sedação, comprometimento cognitivo e fraqueza muscular. A aplicação da estimulação magnética transcraniana repetitiva (EMTR) baseia -se na hipótese de que a neuromodulação, obtida pela inibição do hemisfério contralesional com estimulação de 1 Hz ou facilitando a indiferença ipsileSional com a estímulo acima do tempo, o que é um pouco de reposição e a busca por inibição interhemisférica. Explorando os efeitos da EMTr na espasticidade nos últimos anos.

Nosso estudo é um ensaio clínico randomizado, duplo-cego e controlado por farsa. De acordo com a análise estatística, 20 pacientes que foram registrados no Hospital de Fisioterapia e Reabilitação do Hospital da Cidade de Ancara Bilkent entre julho de 2021 e maio de 2022 e atendiam aos critérios de estudo. Os pacientes foram divididos em dois grupos usando um programa de randomização baseado em computador: um grupo de RTMs de 1 Hz (n = 10) e um grupo simulado (n = 10). O pesquisador que conduz as avaliações clínicas ficou cego para as tarefas do grupo dos pacientes. Além disso, os próprios pacientes não tinham conhecimento de qual grupo foram designados. A estimulação ativa foi aplicada à região M1 do hemisfério não lesional, usando uma bobina de 70 mm de oito, enquanto o grupo simulado recebeu o mesmo protocolo com uma bobina simulada que se assemelhava visualmente à bobina ativa. A bobina foi inicialmente colocada tangencialmente sobre o córtex motor presumido, e o hotspot do motor foi identificado pela aplicação de pulsos únicos em posições diferentes até que a intensidade mais baixa produzisse um potencial significativo evocado ao motor (MEP) no primeiro músculo interósseo dorsal. O limiar do motor em repouso (RMT) foi então determinado como a menor intensidade para produzir uma amplitude de MEP maior que 50 mV em mais de 5 em cada 10 ensaios. No grupo de tratamento ativo, 1200 pulsos a 90% da RMT foram entregues no ponto de acesso do primeiro músculo interósseo dorsal no hemisfério contralesional em 10 sessões em duas semanas, enquanto o grupo simulado recebeu estimulação simulada. Os protocolos de segurança foram seguidos e os dois grupos foram submetidos a fisioterapia, incluindo exercícios da extremidade superior e terapia ocupacional, dentro de 30 minutos após cada sessão do TMS.

As avaliações clínicas foram realizadas três vezes para cada paciente: linha de base (antes do tratamento), 2ª semana (no e de tratamento) e 6ª semana.