L'effetto della stimolazione magnetica transcranica ripetitiva a bassa frequenza (RTMS) nei pazienti con ictus

La spasticità post-ictus è una complicazione comune che può influire fortemente sulle attività di vita quotidiana, causando sfide sul dolore e sull'igiene per un numero significativo di pazienti. La spasticità è una condizione clinica che deriva a causa di riflessi spinali anormali o iperescicibili e l'eccitabilità del riflesso di allungamento spinale è regolata attraverso percorsi discendenti sopraspinali come il tratto reticolospinale dorsale, il tratto reticolospinale mediale e il tratto vestibulospinale. Il trattamento della spasticità può essere classificato in approcci non farmacologici, farmacologici e chirurgici. Le opzioni farmacologiche includono iniezioni di baclofen, tizanidina, dantrolene e tossina botulinica. Tuttavia, questi trattamenti possono causare effetti collaterali come sedazione, compromissione cognitiva e debolezza muscolare. The application of Repetetive Transcranial Magnetic Stimulation (rTMS) is based on the hypothesis that neuromodulation, achieved by inhibiting the contralesional hemisphere with 1 Hz stimulation or facilitating the ipsilesional hemisphere with stimulation above 1 Hz, can normalize interhemispheric inhibition.The search for alternative effective treatments and the aim to minimize undesirable side effects have led to a significant rise in studies Esplorare gli effetti della RTMS sulla spasticità negli ultimi anni.

Il nostro studio è uno studio clinico randomizzato, in doppio cieco, controllato da sham. Secondo l'analisi statistica 20 pazienti registrati presso l'ospedale fisico e l'ospedale di riabilitazione dell'ospedale di Ankara Bilkent City tra luglio 2021 e maggio 2022 e hanno soddisfatto i criteri di studio. I pazienti sono stati divisi in due gruppi usando un programma di randomizzazione basato su computer: un gruppo RTMS da 1 Hz (n = 10) e un gruppo sham (n = 10). Il ricercatore che conduce le valutazioni cliniche è stato accecato dalle assegnazioni di gruppo dei pazienti. Inoltre, i pazienti stessi non erano a conoscenza di quale gruppo erano stati assegnati. La stimolazione attiva è stata applicata alla regione M1 dell'emisfero non lesionale usando una bobina di figure-otto da 70 mm, mentre il gruppo sham ha ricevuto lo stesso protocollo con una bobina sham che assomigliava visivamente alla bobina attiva. La bobina è stata inizialmente collocata tangenzialmente sulla presunta corteccia motoria e l'altspot del motore è stato identificato applicando singoli impulsi in diverse posizioni fino a quando la più bassa intensità ha prodotto un potenziale evocato motorio significativo nel primo muscolo interosseo dorsale. La soglia del motore a riposo (RMT) è stata quindi determinata come la più bassa intensità per produrre un'ampiezza MEP maggiore di 50 mV in più di 5 prove su 10. Nel gruppo di trattamento attivo, 1200 impulsi al 90% di RMT sono stati consegnati all'hotspot del primo muscolo interosseo dorsale nell'emisfero controllesionale in 10 sessioni per due settimane, mentre il gruppo sham ha ricevuto stimolazione sham. Sono stati seguiti protocolli di sicurezza e entrambi i gruppi sono stati sottoposti a terapia fisica, compresi gli esercizi degli arti superiori e la terapia occupazionale, entro 30 minuti dopo ogni sessione TMS.

Le valutazioni cliniche sono state condotte tre volte per ciascun paziente: basale (prima del trattamento), 2a settimana (a e del trattamento) e 6a settimana.