Integrar la atención de depresión en los servicios de VIH para personas mayores que viven con el VIH en Ibadan utilizando un enfoque de cuidado de cuidado de tareas escalonadas.

La depresión es una comorbilidad común pero a menudo pasada por alto entre los adultos mayores que viven con VIH (PLHIV), particularmente en entornos de baja recursos. Impacta negativamente los resultados de salud, el cumplimiento de la terapia antirretroviral (ART) y la calidad de vida general. A pesar de su alta prevalencia, el acceso a servicios especializados de salud mental sigue siendo limitado debido a la escasez de la fuerza laboral y las barreras estructurales dentro de los sistemas de salud. Un enfoque de intercambio de tareas de cuidado escalonado ofrece una solución potencialmente escalable al aprovechar a los trabajadores de la salud no especialistas para ofrecer intervenciones de salud mental basadas en evidencia de manera estructurada y gradual. Este estudio tiene como objetivo evaluar la efectividad de este enfoque para reducir la depresión entre PLHIV más antiguos y evaluar su viabilidad para una implementación más amplia en las instalaciones de salud nigerianas.

Objetivos de estudio:

1. Evaluación de efectividad: para determinar si la integración de un enfoque de tareas de cuidado de atención escalonada en la atención de VIH de rutina es más efectivo para reducir los síntomas de depresión en comparación con el tratamiento habitual entre el PLHIV más antiguo.
2. Viabilidad de implementación: identificar facilitadores y barreras a la adaptación e implementación exitosa de esta intervención en las instalaciones locales de VIH.
3. Resultados del paciente y vías de tratamiento: para evaluar el impacto de la intervención en la gravedad de la depresión utilizando el Cuestionario de salud del paciente-9 (PHQ-9) y examinar cómo los pacientes progresan a través de diferentes pasos de tratamiento en función de la gravedad de los síntomas.

Diseño de estudio y metodología:

Este es un ensayo controlado aleatorio (ECA) que compara una intervención de tareas de cuidado de atención escalonada con la atención habitual en PLHIV más antiguo con síntomas depresivos.

• Criterios de inclusión:

  o Adultos mayores (≥50 años) que viven con VIH que muestran positivo para la depresión utilizando PHQ-9.

• Aleatorización:

  o Los participantes serán asignados aleatoriamente al brazo de intervención (intervención de atención escalonada) o el brazo de control (tratamiento como de costumbre).

• Modelo de intervención:

  • La intervención sigue a un marco de atención escalonada, donde la intensidad del tratamiento se ajusta en función de la gravedad de la depresión en cada etapa.

Medidas de resultado:

1. Resultado primario

   o Reducción en la gravedad de la depresión medida por PHQ-9 a las 6 semanas, 3 meses y 6 meses.

2. Resultados secundarios

   • Aceptabilidad de la intervención.
   • Barreras y facilitadores para la implementación (análisis cualitativo).
   • Cambios en la calidad de vida y la adherencia al tratamiento del VIH.

El marco REIM (alcance, efectividad, adopción, implementación y mantenimiento) se utilizará para evaluar la efectividad e implementación y se medirá utilizando los siguientes puntos finales:

1. Identifique las barreras y facilitadores para adaptar un modelo de tareas de cuidado de atención escalonada para el cuidado de la depresión.

   Punto final: identifique las barreras y facilitadores para adaptar un modelo de tareas de cuidado de atención escalonada para el cuidado de la depresión. La efectividad se determina comparando:

   Resultado primario: reducción en las puntuaciones de PHQ-9 (gravedad de la depresión).

   Resultados secundarios:

   Adherencia a las sesiones de intervención psicosocial y la medicación.

   Objetivos secundarios:

2. Para comparar la efectividad de utilizar un modelo de tareas de cuidado de atención escalonada (SCT) con la depresión de tratamiento habitual en PLHIV más antiguo en una clínica de VIH en Nigeria.

Resultado primario: tasas de síntomas depresivos reducidos.

Resultados secundarios:

Evaluar las tasas de reducción en los síntomas depresivos desde el inicio hasta después de la intervención.

Importancia del estudio Este ensayo proporcionará evidencia sobre la efectividad y la viabilidad de integrar el cuidado de la depresión dentro de los servicios de VIH de rutina utilizando un modelo de cuidado de tareas en Nigeria.