Integrare la cure di depressione nei servizi HIV per le persone anziane che vivono con l'HIV a Ibadan utilizzando un approccio a gradimento di cure.

La depressione è una comorbidità comune ma spesso trascurata tra gli adulti più anziani che vivono con l'HIV (PLHIV), in particolare in ambienti a bassa risorsa. Ha un impatto negativo sugli esiti di salute, l'adesione alla terapia antiretrovirale (ART) e la qualità generale della vita. Nonostante la sua elevata prevalenza, l'accesso a servizi di salute mentale specializzata rimane limitato a causa della carenza di forza lavoro e delle barriere strutturali all'interno dei sistemi sanitari. Un approccio di condivisione delle attività di assistenza a gradini offre una soluzione potenzialmente scalabile sfruttando gli operatori sanitari non specialistici per fornire interventi di salute mentale basati sull'evidenza in modo strutturato e graduale. Questo studio mira a valutare l'efficacia di questo approccio nel ridurre la depressione tra il PLHIV più antico e valutare la sua fattibilità per un'implementazione più ampia nelle strutture sanitarie nigeriane.

Obiettivi di studio:

1. Valutazione dell'efficacia: determinare se l'integrazione di un approccio di condivisione delle attività di assistenza a gradini nella cura dell'HIV di routine è più efficace nel ridurre i sintomi della depressione rispetto al trattamento abituale tra il PLHIV più vecchio.
2. Fattibilità dell'implementazione: identificare i facilitatori e gli ostacoli al successo dell'adattamento e dell'implementazione di questo intervento nelle strutture dell'HIV locali.
3. Risultati dei pazienti e percorsi di trattamento: valutare l'impatto dell'intervento sulla gravità della depressione usando il questionario sulla salute del paziente-9 (PHQ-9) ed esaminare come i pazienti progrediscono attraverso diverse fasi di trattamento in base alla gravità dei sintomi.

Design e metodologia dello studio:

Si tratta di una sperimentazione controllata randomizzata (RCT) che confronta un intervento di condivisione delle attività a gradini con le cure abituali nel PLHIV più vecchio con sintomi depressivi.

• Criteri di inclusione:

  o Gli adulti più anziani (≥50 anni) che vivono con l'HIV che sono positivi per la depressione usando PHQ-9.

• Randomizzazione:

  o I partecipanti verranno assegnati in modo casuale al braccio di intervento (intervento di cura dei gradini) o al braccio di controllo (trattamento come al solito).

• Modello di intervento:

  • L'intervento segue un quadro di cura a gradini, in cui l'intensità del trattamento viene regolata in base alla gravità della depressione in ogni fase.

Misure di risultato:

1. Outcome primario

   o Riduzione della gravità della depressione misurata da PHQ-9 a 6 settimane, 3 mesi e 6 mesi.

2. Risultati secondari

   • Accettabilità dell'intervento.
   • Barriere e facilitatori all'implementazione (analisi qualitativa).
   • Cambiamenti nella qualità della vita e l'adesione al trattamento dell'HIV.

Il framework di reiaM (portata, efficacia, adozione, implementazione e manutenzione) verrà utilizzato per valutare l'efficacia e l'implementazione e verrà misurato utilizzando i seguenti endpoint:

1. Identificare le barriere e i facilitatori nell'adattare un modello di condivisione delle attività di assistenza a gradini per la cura della depressione.

   End Point: identifica barriere e facilitatori nell'adattare un modello di condivisione delle attività per la cura per la cura della depressione. L'efficacia è determinata confrontando:

   Risultato primario: riduzione dei punteggi PHQ-9 (gravità della depressione).

   Risultati secondari:

   Aderenza alle sessioni di intervento psicosociale e ai farmaci.

   Obiettivi secondari:

2. Per confrontare l'efficacia dell'utilizzo di un modello di condivisione delle attività di cura (SCT) a gradini con la depressione del trattamento abituale in PLHIV più vecchio in una clinica per l'HIV in Nigeria.

Risultato primario: tassi di sintomi depressivi ridotti.

Risultati secondari:

Valutare i tassi di riduzione dei sintomi depressivi dal basale a dopo l'intervento.

Significato dello studio Questo studio fornirà prove sull'efficacia e la fattibilità dell'integrazione delle cure di depressione all'interno dei servizi di HIV di routine utilizzando un modello di condivisione di attività a gradini in Nigeria.