MRI y elastografía de ultrasonido en masas pancreáticas

Existen muchos tipos de masas pancreáticas clasificadas en función de su naturaleza (benigno versus maligno), tipo (sólido versus quístico) e características histológicas como los quistes pancreáticos, los pseudocitos con tasa de prevalencia agrupada del 8%, los tumores de 8%, los tumores pancreáticos y los tumores de carcinoma (PDAC). Las neoplasias pseudopapilares representan aproximadamente el 0.9% -2.7% de todas las neoplasias pancreáticas exocrinas y el 5% de las neoplasias pancreáticas quísticas. Además, hay algunas enfermedades tumorosas pancreáticas, como la pancreatitis crónica y la pancreatitis autoinmune.

El cáncer de páncreas tiene una baja tasa de supervivencia relativa de 5 años del 9%. Desafortunadamente, la incidencia global de adenocarcinoma ductal pancreático (PDAC) está aumentando en aproximadamente un 1% anual actualmente, PDAC es la séptima causa principal de mortalidad relacionada con el cáncer en el mundo, con más de 300,000 muertes informadas cada año.

Típicamente, la evaluación de la imagen es el proceso inicial en el diagnóstico de PDAC. La ecografía endoscópica (EUS) y/o la pancreatografía retrógrada endoscópica pueden considerarse herramientas confiables con mayor capacidad de diagnóstico. Sin embargo, debido a la tendencia reciente de reducir la carga del paciente al tiempo que garantiza la seguridad, se pueden preferir métodos menos invasivos para el manejo práctico.

Actualmente, los exámenes de imágenes de uso común para lesiones pancreáticas incluyen tomografía computarizada (TC) y resonancia magnética (MRI). Sin embargo, a pesar de los tremendos avances en las imágenes, todavía es difícil caracterizar con precisión algunas lesiones pancreáticas basadas en imágenes morfológicas, como identificar pequeñas lesiones y diferenciar el adenocarcinoma pancreático y la pancreatitis formadora de masa que representa aproximadamente el 5-10% de los casos de masa pancreática.

La imagen ponderada por difusión (DWI) es un método de resonancia magnética que proporciona información sobre las características microestructurales de los tejidos al detectar el movimiento molecular aleatorio de las moléculas de agua y genera valores de ADC representativos.

La imagen ponderada en difusión (DWI) proporciona información funcional sobre el tejido de masa, como la densidad celular, que no se puede obtener de imágenes morfológicas.

Estudios anteriores mostraron que el DWI podría mejorar la estadificación y la evaluación del pronóstico de las masas pancreáticas y ayudar a detectar pequeños cánceres pancreáticos, así como diferenciar el cáncer de páncreas de la pancreatitis formadora de masa.

La elastografía de ultrasonido es una técnica de diagnóstico relativamente nueva para medir la elasticidad tisular (dureza) por palpación.

Las masas pancreáticas se pueden diagnosticar utilizando la elastografía ya que las elasticidades tisulares de los tejidos benignos y malignos difieren.

Normalmente, todo el páncreas tiene una rigidez intermedia, y la velocidad de la onda de corte es de aproximadamente 1,4 m/seg.

Existen varios tipos de dispositivos de elastografía, y cada uno utiliza diferentes mecanismos. En la guía establecida sobre la elastografía por ultrasonido, los diversos tipos de elastografía se clasifican en la elastografía por cepa, la elastografía de onda de corte, la elastografía transitoria y la imagen del impulso de la fuerza de radiación acústica (ARFI).

De los cuatro tipos de elastografías que se utilizan en el entorno clínico, las elastografías de la onda de cizallamiento y la onda de corte se utilizan principalmente en enfermedades pancreáticas.