MRI ed elastografia ad ultrasuoni nelle masse pancreatiche

There are many types of pancreatic masses classified based on their nature (benign vs. malignant), type (solid vs. cystic), and histological characteristics such as pancreatic cysts, pseudocysts with pooled prevalence rate of 8%,, pancreatic ductal carcinoma (PDAC) accounts for more than 85%, neuroendocrine tumors (NET) less than 5%, and solid Le neoplasie pseudopapillari rappresentano circa lo 0,9% -2,7% di tutte le neoplasie pancreatiche esocrine e il 5% delle neoplasie pancreatiche cistiche. Inoltre, ci sono alcune malattie tumorali pancreatiche come la pancreatite cronica e la pancreatite autoimmune.

Il carcinoma pancreatico ha un basso tasso di sopravvivenza relativo a 5 anni del 9%. Sfortunatamente, l'incidenza globale di adenocarcinoma duttale pancreatico (PDAC) sta aumentando di circa l'1% all'anno attualmente, il PDAC è la settima causa principale della mortalità legata al cancro nel mondo, con oltre 300.000 decessi riportati ogni anno.

In genere, la valutazione dell'imaging è il processo iniziale nella diagnosi di PDAC. L'ecografia endoscopica (EUS) e/o la pancreatografia retrograda endoscopica possono essere considerate strumenti affidabili con una maggiore capacità diagnostica. Tuttavia, a causa della recente tendenza alla riduzione dell'onere del paziente, garantendo al contempo la sicurezza, possono essere preferiti metodi meno invasivi per la gestione pratica.

Attualmente, gli esami di imaging comunemente usati per le lesioni pancreatiche includono la tomografia computerizzata (CT) e la risonanza magnetica (MRI). Tuttavia, nonostante gli enormi progressi nell'imaging, è comunque impegnativo caratterizzare accuratamente alcune lesioni pancreatiche basate sull'imaging morfologico, come l'identificazione di piccole lesioni e la differenziazione dell'adenocarcinoma pancreatico e la pancreatite da forma di massa che rappresenta circa il 5-10% delle casi di massa pancreatica.

L'imaging ponderato a diffusione (DWI) è un metodo MRI che fornisce informazioni sulle caratteristiche microstrutturali dei tessuti rilevando il movimento molecolare casuale delle molecole d'acqua e genera valori ADC rappresentativi.

L'imaging ponderato per diffusione (DWI) fornisce informazioni funzionali sul tessuto di massa, come la densità cellulare, che non può essere ottenuta dall'imaging morfologico.

Precedenti studi hanno dimostrato che DWI potrebbe migliorare la stadiazione e la valutazione della prognosi delle masse pancreatiche e aiutare a rilevare i piccoli tumori pancreatici e differenziare il carcinoma pancreatico dalla pancreatite che forma in serie.

L'elastografia ad ultrasuoni è una tecnica diagnostica relativamente nuova per misurare l'elasticità dei tessuti (durezza) mediante palpazione.

Le masse pancreatiche possono essere diagnosticate usando l'elastografia poiché le elasticità dei tessuti dei tessuti benigni e maligni differiscono.

Normalmente l'intero pancreas ha una rigidità intermedia e la velocità dell'onda di taglio è di circa 1,4 m/sec.

Esistono vari tipi di dispositivi di elastografia e ciascuno utilizza diversi meccanismi. Nelle linee guida consolidate sull'elastografia ad ultrasuoni, i vari tipi di elastografia sono classificati in elastografia a ceppo, elastografia ad onde di taglio, elastografia transitoria e imaging di impulsi di forze di radiazione acustica (ARFI).

Dei quattro tipi di elastografie utilizzate in ambientazione clinica, la deformazione e le elastografie delle onde di taglio sono utilizzate principalmente nelle malattie del pancreas.