Estudio de cohorte de embarazo: el embarazo como ventana para la salud futura (PregWin)

El embarazo es un período sensible y determinante en la vida donde las señales maternas y ambientales pueden influir en la salud de la madre y la descendencia a corto y largo plazo. Las exposiciones negativas en el embarazo pueden tener consecuencias a largo plazo, como un mayor riesgo de desarrollo o agravación de la obesidad, enfermedades metabólicas y cardiovasculares. Sin embargo, las medidas preventivas, como las intervenciones de estilo de vida, pueden ser particularmente efectivas (ventana de oportunidad) y pueden mitigar las trayectorias de la enfermedad.

Durante un embarazo saludable, se produce una multitud de adaptaciones fisiológicas ajustadas para satisfacer las demandas del feto en desarrollo y preparar el organismo materno para el parto y la lactancia. Estos cambios fisiológicos afectan el metabolismo materno, el sistema cardiovascular, el sistema inmune, el microbioma o el sistema endocrino. Factores maternos desfavorables o adversos (p. Los factores endocrinos, genéticos, metabólicos, de estilo de vida) pueden comprometer estas adaptaciones, promoviendo complicaciones del embarazo, como la diabetes gestacional (DMG), las enfermedades hipertensivas del embarazo, la restricción del crecimiento fetal, el sobrecrecimiento fetal o el nacimiento prematuro. Estas patologías de embarazo no solo representan un riesgo inmediato para la salud tanto para la madre como para el niño, sino que también pueden afectar negativamente la salud cardiovascular, endocrina y metabólica a más largo plazo de ambos.

La descendencia expuesta en el útero a la diabetes materna, las enfermedades hipertensas o la obesidad materna tienen un mayor riesgo de desarrollar obesidad, diabetes de trastornos cardiovasculares más adelante en la vida. Para la madre, cada embarazo carga una carga metabólica, que se ve agravada por las complicaciones del embarazo, lo que también aumenta el riesgo de la madre de desarrollar enfermedad metabólica o cardiovascular más adelante en la vida.

Por lo tanto, la predicción y la evaluación de riesgos, el diagnóstico temprano y el pronóstico, las estrategias terapéuticas seguras (no invasivas) son necesarias con urgencia para proporcionar una intervención lo antes posible (preconcepción, durante el embarazo y posparto) para evitar posibles manifestaciones de problemas de salud a largo plazo. Debido a la duración relativamente corta del embarazo y al aumento de la conciencia de la salud de las madres expectantes, el embarazo es una fase ideal para identificar los orígenes de la enfermedad, evaluar marcadores de diagnóstico y predictivos personalizados, así como estrategias preventivas.

En los últimos años, el concepto de fenotipado profundo durante el embarazo se ha convertido en un medio para abordar la comprensión inadecuada actual sobre la patobiología de las enfermedades relacionadas con el embarazo y las trayectorias de salud.

La propuesta de embarazo y cohorte de nacimiento tiene como objetivo satisfacer esta necesidad para proporcionar conjuntos integrales de muestras biológicas, datos clínicos, mediciones físicas e información de estilo de vida para fenotipos profundos del embarazo y la vida temprana. Se pondrá un enfoque especial en el monitoreo del metabolismo de la glucosa durante todo el embarazo y el posparto, ya que la atención estándar OGTT a las 24 a 28 semanas simplemente detecta una intolerancia a la glucosa ya manifiesta sin dar ninguna información sobre la tolerancia a la glucosa/previamente perjudicada de la glucosa potencialmente preconcepta.

Este estudio será una cohorte monocéntrica y prospectiva con el objetivo de reclutar 80-100 participantes por año. El estudio se realizará en el Hospital de la Universidad LKH Graz, Departamento de Ginecología y Obstetricia, Clínica Patrendaria. Las mujeres con el deseo infantil serán reclutadas en el Centro de Tecnologías de Reproductores Asistentes (Centro de Endocrinología Ginecológica y Medicina Reproductiva, Kinderwunsch-Zentrum) o mujeres embarazadas que asisten a sus visitas de detección de primer trimestre de rutina se inscribirán y seguirán durante todo el embarazo hasta 8-12 semanas. Habrá hasta 6 visitas: (inscripción preconceptual), T1 (10-14 semanas de gestación, detección/inscripción del primer trimestre), T2 (24-28 semanas de gestación, tiempo de atención de rutina OGTT); T3 (34-37 semanas de gestación, visita de control de embarazo tardío en preparación para el parto), T4 (parto), T5 (8-12 semanas después del parto; seguimiento después de las complicaciones del embarazo). El estudio está diseñado para monitorear de cerca el metabolismo de la glucosa y requiere que los participantes estén ayunando para el muestreo de sangre. A las mujeres se les ofrecerá un OGTT en cada visita (en el estándar de atención T2), pero pueden optar por no participar.

El estudio recopilará marcadores clínicos y mediciones de parámetros metabólicos y hemodinámicos, así como una colección integral de bioespecímenes y metadatos en factores de estilo de vida (nutrición, actividad física). Los métodos avanzados, como la pletismografía de desplazamiento del aire materna y infantil (BODPOD /PEAPOD) proporcionarán mediciones precisas de composición corporal. La función endotelial/vascular se evalúa mediante parámetros hemodinámicos, incluida la velocidad de onda de pulso medida con un Vicorder®.