Bloque de ganglio esfenopalatino en cirugía ortognática bimaxilar

Para realizar un bloque SPG, la sonda lineal de ultrasonido se coloca paralela al hueso cigomático, frente a la anterior, para obtener una imagen que incluye la rama del maxilar y la mandíbula y el proceso pterigoide del hueso esfenoide.

Se inserta una aguja de 23 mm de calibre justo detrás del borde orbital posterior y avanzó en dirección anteroudal sobre el arco cigomático. Cuando la aguja llega a la fosa pterigopalatina a aproximadamente 5 cm, se realiza la aspiración para verificar la sangre. Si no se ve sangre, se inyectan 4 ml de bupivacaína al 0,5%.

El procedimiento se realiza en ambos lados

• Bloque de ganglio de Meckel
• bloque de ganglio pterigopalatina

Para realizar un bloque simulado, la sonda lineal de ultrasonido se coloca paralela al hueso cigomático, frente a la anterior, para obtener una imagen que incluye la rama del maxilar y la mandíbula y el proceso pterigoide del hueso esfenoides.

Se inserta una aguja de 23 mm de calibre justo detrás del borde orbital posterior y avanzó en dirección anteroudal sobre el arco cigomático. Cuando la aguja llega a la fosa pterigopalatina a aproximadamente 5 cm, se realiza la aspiración para verificar la sangre. Si no se ve sangre, se inyectan 4 ml de %0,9 NaCl.

El procedimiento se realiza en ambos lados.

El uso de la técnica de Gabka y Matsumura, Gonion, Mentum y Tragus se marcan con azul de metileno antes de la cirugía. Las distancias entre las marcas se miden bilateralmente en milímetros utilizando una regla flexible y se registran.

Los puntos de medición incluirán:

• Distancia de la comisura tragus-labial
• Muesca de trago
• Distancia de canto de gonion lateral
• Distancia de trago-mental

Después de la operación, las mediciones de edema se toman de los mismos puntos.

El cirujano evalúa la calidad del campo quirúrgico utilizando una escala de categoría predefinida, adaptada de FromMe Ga et al. Al final de la cirugía.

Escala de FromMe:

• Grado 1: sangrado incontrolable masivo
• Grado 2: sangrado, pesado pero controlable, que interfiere significativamente con la disección
• Grado 3: sangrado moderado que moderadamente compromete la disección quirúrgica
• Grado 4: sangrado moderado, una molestia pero sin interferir con una disección aactas
• Grado 5: sangrado, tan suave que ni siquiera era una molestia quirúrgica
• Grado 6: Sin hemorragia, prácticamente campo sin sangre

Las náuseas y los vómitos se evalúan utilizando una escala categórica de 4 puntos 0 = sin náuseas

1. = Solo náuseas
2. = Náuseas con retching
3. = Vómitos