Programa de preservación de la vejiga guiada por resonancia magnética para pacientes con cáncer de vejiga invasiva muscular (MARTA)

Hipótesis La implementación de la radioterapia guiada por la imagen de resonancia magnética (MRGRT) en un programa de preservación de la vejiga maximiza las tasas de objetivos de tratamiento debido a la mejor visualización y la adaptación de la dosis en línea de la cavidad TURBT.

Justificación En el entorno de radiación, la resonancia magnética proporciona un contraste superior de tejido blando en comparación con la imagen estándar de rayos X integrados que mejoran la variación de delineación inter e intra observador (Noel et al., 2015). MRGRT ofrece la oportunidad de adaptar el plan en cada fracción a los cambios anatómicos observados (Henke et al., 2018). Esto es especialmente importante en los tumores de la vejiga donde la vejiga está sujeta a grandes cambios de posición interfraccionales, así como la variación de la forma y el tamaño intrafracionales, ya que la velocidad de llenado mediana a bordo es cercana a 2 ml/min. Esto requiere que el llenado de la vejiga intrafracción debe acomodarse con éxito para mantener una cobertura objetivo adecuada (Dees-Ribbers et al., 2014). Por lo tanto, se plantea la hipótesis de que MRGRT facilita el impulso tumoral y los enfoques de irradiación de la vejiga parcial (Hafeez et al., 2016; Vestergaard et al., 2016).

Se ha demostrado que MRGRT es factible. Los autores informaron que el flujo de trabajo de planificación adaptativa en línea completo basado en la anatomía vista en cada fracción se entregó en 45 minutos. El relleno de la vejiga intra-fracción no comprometió la cobertura objetivo. Los pacientes informaron una tolerancia aceptable del tratamiento (Hunt et al., 2020).

Objetivos primarios A. lograr una tasa de respuesta completa patológica en el 95% de los pacientes. B. para disminuir la toxicidad de grado 3 o mayor en el urinario por debajo del 3% y la toxicidad rectal de grado 3 o mayor por debajo del 1%.

Objetivos secundarios A. Determinación de los biomarcadores de sangre y orina de respuesta al tratamiento y toxicidad.

B. Determinación de los biomarcadores de radiomics de respuesta al tratamiento y toxicidad. C. Determinación de la funcionalidad urinaria con IPSS y cuestionario de autoevaluación de control de la vejiga