Programa de preservação da bexiga guiada por ressonância magnética para pacientes com câncer de bexiga invasiva muscular (MARTA)

Hipótese A implementação da radioterapia guiada por imagem de ressonância magnética (MRGRT) em um programa de preservação da bexiga maximiza as taxas dos objetivos de tratamento devido à melhor visualização e adaptação da dose on-line da cavidade turbt.

Justificativa Na configuração de radiação, a RM fornece contraste de tecidos moles superiores em comparação com a imagem padrão de raios-X a bordo, melhorando a variação de delineamento entre e intra-observador (Noel et al., 2015). O MRGRT oferece a oportunidade de adaptar o plano em cada fração às mudanças anatômicas observadas (Henke et al., 2018). Isso é especialmente importante nos tumores da bexiga, onde a bexiga está sujeita a grandes alterações na posição interfracionária, bem como à forma intrafracionista e à variação de tamanho, uma vez que a taxa de enchimento mediana a bordo é próxima de 2 ml/min. Isso exige que o enchimento da bexiga intrafração deva ser acomodado com sucesso para manter a cobertura alvo adequada (Dees-Ribbers et al., 2014). É levantada, portanto, que o MRGRT facilita o aumento do tumor e as abordagens parciais de irradiação da bexiga (Hafeez et al., 2016; Vestergaard et al., 2016).

O MRGRT demonstrou ser viável. Os autores relataram que o fluxo de trabalho de planejamento adaptativo on -line completo com base na anatomia observado em cada fração foi entregue em 45 minutos. O enchimento da bexiga intra-fração não comprometeu a cobertura do alvo. Os pacientes relataram tolerância aceitável do tratamento (Hunt et al., 2020).

Objetivos primários A. Para alcançar a taxa de resposta completa patológica em 95% dos pacientes. B. Para diminuir a toxicidade do grau 3 ou mais de grau urinário abaixo de 3% e a toxicidade retal de grau 3 ou mais abaixo de 1%.

Objetivos secundários A. Determinação do sangue e biomarcadores de urina da resposta e toxicidade do tratamento.

B. Determinação de biomarcadores radiômicos da resposta e toxicidade do tratamento. C. Determinação da funcionalidade urinária com IPSS e Questionário de Auto-avaliação de controle da bexiga