Ablación de radiofrecuencia mejorada para HCC recurrente después de la TATA con electrodos gemelos de perfusión refrigerados internamente (ERFA)

El punto final primario se definió como la incidencia acumulada de 2 años de LTP del tumor del índice de ablación, medido desde la fecha de RFA hasta la primera aparición de LTP. Los puntos finales secundarios abarcaban la tasa de éxito técnico, la eficacia de la técnica, las características del procedimiento RFA y la supervivencia libre de progresión (PFS) después de la RFA. La recopilación de datos continuó hasta el 31 de julio de 2020.

Entre septiembre de 2017 y enero de 2019, examinamos a pacientes con CHC recurrente después de TACE para la elegibilidad del estudio (Figura 1). Criterios de inclusión especificados: a) Edad entre 20 y 85 años, b) Función hepática de clase A Child-Pugh, y c) CHC localmente recurrente localmente confirmado radiológicamente después del tratamiento convencional de TACE.

El CHC recurrente se definió como la aparición de tumor de mejora arterial en el borde del tumor tratado, después de que al menos un estudio de seguimiento mejorado por el contraste había documentado la absorción adecuada de lipiodol y la ausencia de tejido viable en el tumor objetivo y el margen de ablatación circundante, según lo evaluado utilizando los criterios de evaluación de respuesta modificadas en los tumores sólidos (Irecist) (5). La recurrencia se diagnosticó principalmente utilizando TC multifásica mejorada con contraste (N = 73) o MRI (n = 27). Los criterios de exclusión consistieron en los siguientes: a) más de tres nódulos de HCC, b) tumores con una longitud de pilar de ≥5 mm a las venas hepáticas principales o las primeras ramas de la vena portal principal, c) nódulos de CCC que miden 3 cm o más, d) recuento de plaquetas ≤50,000/mm³ o prolongación normalizada internacional ≥50%, e) extraterrestres) extraterrestres) Strahepatysis o valenticación de plaquetas o valenticación de vitivación internacional. Invasión, f) Child-Pugh Clase B o C, G) Estado de bajo rendimiento de la escala de estado de rendimiento de oncología cooperativa oriental 3 o superior, y h) casos con ventana acústica deficiente o incapacidad para lograr acceso percutáneo.

Procedimientos RFA Los procedimientos RFA se llevaron a cabo bajo la guía de Fusion US/CT/MR en tiempo real (Samsung, Navigator-Ge & Siemens, Percunav-Phillips) con sedación consciente por parte de un radiólogo (J.M.L.) con 26 años de experiencia clínica en RFA. El procedimiento utilizó dos electrodos de perfusión refrigerados internamente de calibre 17 y un generador de RF multicanal (RF Medical Co., Seúl, Corea) en modo bipolar. En el modo bipolar, la corriente fluye entre el par de electrodos y a través de esto, se mantiene una densidad de corriente más alta (12). Los electrodos TICP presentaban dos agujeros laterales (0.02 mm de diámetro) en las puntas activas, a través de las cuales se perfundió solución salina isotónica al 0,9% a aproximadamente 1 cc/min para la perfusión tisular y el enfriamiento por electrodos (Figura 2). Una bomba peristáltica (bomba Viva; estrechada) mantuvo la temperatura de la punta activa a 20-25 ° C al circular salina normal fría. El protocolo de ablación tenía como objetivo abollar por completo todo el tumor, incluido tanto el área post-TACE como la lesión localmente recurrente, al tiempo que logró un margen de ablación de 5-10 mm de ancho (13). Se monitorearon continuamente los parámetros técnicos, incluidos la corriente, la impedancia, la potencia de salida y la energía total entregada. Para los tumores subcapsulares, se empleó ascitis artificial que usaba una solución de dextrosa al 5% en 80 pacientes (80.0%) para prevenir el daño de los órganos y posteriormente se aspiró después del procedimiento (14).

La evaluación del procedimiento y el éxito técnico de seguimiento se definió como el tratamiento tumoral completo con cobertura total por margen ablativo ≥5 mm en la TC de seguimiento inmediato (15). Un mes después de RFA, los participantes se sometieron a CT mejorada por contraste (N = 92) o MRI (n = 8), mediciones de alfa-fetoproteína en suero y pruebas de función hepática. En este momento, se evaluó la eficacia de la técnica, definida como la ablación completa del tumor macroscópico (15). El volumen de ablación se cuantificó utilizando las imágenes de seguimiento de un mes midiendo tres diámetros ortogonales (X, Y, Z) y calculando el volumen usando la fórmula: V = 4/3 π × X × Y × Z (16). Las imágenes de seguimiento incluyeron TC multifásica o resonancia magnética mejorada con contraste a los 3, 6 y 12 meses en el primer año, seguido de imágenes cada 3 meses a partir de entonces hasta la finalización del estudio el 31 de julio de 2020. LTP se definió como la aparición de mejora en el margen de ablación en imágenes con contraste (11, 17). Los SLP abarcaban todas las formas de progresión de la enfermedad, incluida no solo LTP sino también recurrencia remota intrahepática (definida como la presencia de HCC en el hígado en un sitio no contigua con la zona de ablación) y la metastasis extrahepática (definida como la propagación de HCC a ubicaciones fuera del hígado) (11).

Análisis estadístico El análisis estadístico se realizó utilizando SPSS (Versión 27) y MEDCALC (versión 20.0.23). Las variables continuas se analizaron utilizando pruebas U de Mann-Whitney y variables categóricas utilizando chi-cuadrado o pruebas exactas de Fisher. El éxito técnico, la eficacia técnica y las tasas de LTP se analizaron utilizando datos por paciente. Los métodos de Kaplan-Meier se emplearon para el análisis de tiempo hasta el evento, con significación estadística establecida en P <0.05.