Forbedret radiofrekvensablation til tilbagevendende HCC-post-tace ved hjælp af tvilling internt afkølet perfusionselektroder (ERFA)

Det primære endepunkt blev defineret som den 2-årige kumulative forekomst af LTP af ablationsindekset tumor, målt fra RFA-datoen til første LTP-forekomst. Sekundære endepunkter omfattede teknisk succesrate, teknikeffektivitet, RFA-proceduregenskaber og progressionsfri overlevelse (PFS) post-RFA. Dataindsamling fortsatte gennem 31. juli 2020.

Mellem september 2017 og januar 2019 screenede vi patienter med tilbagevendende HCC efter TACE til studievirksomhed (figur 1). Inkluderingskriterier specificeret: a) alder mellem 20 og 85 år, b) børnepugh klasse A leverfunktion og c) radiologisk bekræftet lokalt tilbagevendende HCC efter konventionel TACE-behandling.

Tilbagevendende HCC blev defineret som udseendet af arterialt forbedring af tumor ved kanten af ​​den behandlede tumor, efter mindst en kontrastforbedret opfølgningsundersøgelse havde dokumenteret tilstrækkelig lipiodoloptagelse og fravær af levedygtigt væv i måltumoren og omgivende ablationsmargin, som vurderet ved anvendelse af modificeret responsevalueringskriteri i faste tumor (MRecist) criteria (5). Gentagelse blev primært diagnosticeret under anvendelse af kontrastforbedret multifasisk CT (n = 73) eller MRI (n = 27). The exclusion criteria consisted of the following: a) more than three HCC nodules, b) tumors with an abutment length of ≥5 mm to the main hepatic veins or the first branches of the main portal vein, c) HCC nodules measuring 3 cm or larger, d) platelet count ≤50,000/mm³ or international normalized ratio prolongation ≥50%, e) extrahepatic Metastase eller vaskulær invasion, f) børnepugh klasse B eller c, g) dårlig præstationsstatus for det østlige kooperative onkologiske gruppe-performance statusskala 3 eller højere, og h) tilfælde med dårligt akustisk vindue eller manglende evne til at opnå perkutan adgang.

RFA-procedurer RFA-procedurer blev udført under realtid US/CT/MR Fusion-vejledning (Samsung, Navigator-GE & Siemens, Percunav-Phillips) med bevidst sedation af en radiolog (J.M.L.) med 26 års klinisk erfaring i RFA. Proceduren anvendte to 17-gauge internt afkølet perfusionselektroder og en multikanals RF-generator (RF Medical Co., Seoul, Korea) i bipolar tilstand. I den bipolære tilstand flyder strømmen mellem par af elektroder og gennem dette opretholdes en højere strømtæthed (12). TICP -elektroderne indeholdt to sidehuller (0,02 mm i diameter) på de aktive spids, gennem hvilke 0,9% isotonisk saltvand blev perfuseret ved ca. 1 cc/min til vævsperfusion og elektrodekøling (figur 2). En peristaltisk pumpe (Viva-pumpe; starmet) opretholdt den aktive spids temperatur ved 20-25 ° C ved at cirkulere kølet normal saltvand. Ablationsprotokollen havde til formål at fjerne hele tumoren fuldstændigt, inklusive både post-tace-området og lokalt tilbagevendende læsion, mens den opnåede en 5-10 mm bred ablationsmargin (13). Tekniske parametre, inklusive nuværende, impedans, effekt og total leveret energi, blev kontinuerligt overvåget. For subcapsulære tumorer blev kunstige ascites under anvendelse af 5% dextroseopløsning anvendt hos 80 patienter (80,0%) for at forhindre organskade og blev derefter aspireret efter proceduren (14).

Evaluering af procedure og opfølgning teknisk succes blev defineret som komplet tumorbehandling med fuld dækning med ablativ margin ≥5 mm på øjeblikkelig opfølgning CT (15). En måned efter RFA gennemgik deltagerne kontrastforbedret CT (n = 92) eller MRI (n = 8), serum alfa-fetoproteinmålinger og leverfunktionstest. På dette tidspunkt blev teknikeffektiviteten vurderet, defineret som komplet ablation af makroskopisk tumor (15). Ablationsvolumen blev kvantificeret under anvendelse af en-måneders opfølgningsbilleder ved at måle tre ortogonale diametre (X, Y, Z) og beregne volumen ved anvendelse af formlen: V = 4/3 π × X × Y × Z (16). Opfølgningsafbildning omfattede kontrastforbedret multifasisk CT eller MRI ved 3, 6 og 12 måneder i det første år, efterfulgt af billeddannelse hver 3. måned derefter, indtil studiets afslutning den 31. juli 2020. LTP blev defineret som udseendet af forbedring ved ablationsmarginen på kontrastforbedret billeddannelse (11, 17). PFS omfattede alle former for sygdomsprogression, herunder ikke kun LTP, men også intrahepatisk fjernbetjening (defineret som tilstedeværelsen af ​​HCC i leveren på et sted, der ikke er sammenhængende med ablationszonen) og ekstrahepatisk metastase (defineret som spredning af HCC til steder uden for leveren) (11).

Statistisk analyse Statistisk analyse blev udført under anvendelse af SPSS (version 27) og MedCalc (version 20.0.23). Kontinuerlige variabler blev analyseret under anvendelse af Mann-Whitney U-tests og kategoriske variabler under anvendelse af chi-square eller Fishers nøjagtige tests. Teknisk succes, teknikeffektivitet og LTP-satser blev analyseret ved hjælp af data pr. Patient. Kaplan-Meier-metoder blev anvendt til tid til begivenhedsanalyse med statistisk signifikans sat til P <0,05.