Verbesserte Hochfrequenzablation für wiederkehrende HCC-Post-TACE unter Verwendung von Twin Intared-Perfusion-Elektroden (ERFA)

Der primäre Endpunkt wurde als 2-Jahres-kumulative Inzidenz von LTP des Ablationsindex-Tumors definiert, gemessen vom RFA-Datum bis zum ersten LTP-Auftreten. Sekundäre Endpunkte umfassten die technische Erfolgsrate, die Technik-Wirksamkeit, die RFA-Verfahrenseigenschaften und das progressionsfreie Überleben (PFS) nach RFA. Die Datenerfassung wurde bis zum 31. Juli 2020 fortgesetzt.

Zwischen September 2017 und Januar 2019 haben wir Patienten nach TACE nach TACE auf die Berechtigung untersucht (Abbildung 1). Einschlusskriterien angegeben: a) Alter zwischen 20 und 85 Jahren, b) Leberfunktion der Kinder-Pugh-Klasse A und c) nach herkömmlicher TACE-Behandlung radiologisch bestätigte lokal wiederkehrende HCC.

Das wiederkehrende HCC wurde definiert als das Erscheinen eines arterisch verstärkten Tumors am Rande des behandelten Tumors, nachdem mindestens eine kontrastverstärkte Follow-up-Studie eine angemessene Aufnahme von Lipioden und das Fehlen von lebensfähigem Gewebe im Zieltumor und die umgebenden Ablationsrand unter Verwendung modifizierter Reaktionsbewertungskriterien bei soliden Tumoren bei festen Tumoren (MR) (MR) (5). Das Rezidiv wurde hauptsächlich unter Verwendung von kontrastverstärktem multiphasigen CT (n = 73) oder MRT (n = 27) diagnostiziert. Die Ausschlusskriterien bestanden aus Folgendes: a) Mehr als drei HCC -Knoten, b) Tumoren mit einer Abutmentlänge von ≥ 5 mm zu den Hauptlebervenen oder den ersten Zweigen der Hauptsportader, c) HCC -Knoten mit 3 cm oder größer, d) Thrombozytenzahl ≤ 50.000/mm³ oder internationale Normalisierte oder internationale Normalitäts -Verhältnisse ≥ 50%≥50%≥ 50%≥ 50%≥ 50%≥50%≥ 50%≥ 50%≥ 50%≥ 50%≥ 50%≥ 50%≥ 50%≥ 50%≥ 50%≥ 50%≥ 50%≥ 50%≥ 50%≥ 50%≥ 50%≥ 50%≥ 50%≥ 50%≥ 50%≥ 50%≥ 50%≥ 50%≥ 50%≥ 50%≥ 50%≥ 50%≥ 50%≥ 50%≥ 50%≥ 50%≥ 50%≥ 50%≥ 50%≥ 0,patasta- mmgang oder internationaler oder internationaler. Invasion, f) Child-Pugh-Klasse B oder C, g) Schlechter Leistungsstatus der ost kooperativen Onkologie-Gruppenleistungsstatus-Skala 3 oder höher, und H) Fälle mit schlechtem akustischen Fenster oder Unfähigkeit, einen perkutanen Zugang zu erreichen.

RFA-Verfahren RFA-Verfahren wurden unter Echtzeit in Echtzeit US/CT/MR Fusion Guidance (Samsung, Navigator-GE & Siemens, Percunav-Phillips) mit bewusster Sedierung durch einen Radiologen (J.M.L.) mit 26 Jahren klinischer Erfahrung in RFA durchgeführt. Das Verfahren verwendete zwei 17-Gauge innen gekühlte Elektroden und einen Mehrkanal-HF-Generator (RF Medical Co., Seoul, Korea) im bipolaren Modus. Im bipolaren Modus fließt der Strom zwischen dem Elektropaar und dadurch wird eine höhere Stromdichte beibehalten (12). Die TICP -Elektroden hatten zwei Seitenlöcher (0,02 mm Durchmesser) auf den aktiven Spitzen, durch die 0,9% isotonische Kochsalzlösung für Gewebeperfusion und Elektrodenkühlung bei ungefähr 1 cc/min perfundiert wurden (Abbildung 2). Eine peristaltische Pumpe (VIVA-Pumpe; starmiert) hielt die aktive Spitzentemperatur bei 20-25 ° C durch zirkulierende gekühlte normale Kochsalzlösung bei. Das Ablationsprotokoll zielte darauf ab, den gesamten Tumor vollständig abzutragen, einschließlich sowohl des Post-TACE-Bereichs als auch der lokal rezidivierenden Läsion und gleichzeitig einen 5-10 mm breiten Ablationsrand (13). Die technischen Parameter, einschließlich Strom, Impedanz, Leistung und Gesamtergie Energie, wurden kontinuierlich überwacht. Bei subkapsulären Tumoren wurden künstliche Aszites unter Verwendung von 5% Dextrose-Lösung bei 80 Patienten (80,0%) eingesetzt, um Organschäden zu verhindern, und anschließend nach der Nachbearbeitung (14).

Die Bewertung des Verfahrens und des technischen Erfolgs der Nachuntersuchung wurde als vollständige Tumorbehandlung mit vollständiger Abdeckung durch den ablativen Rand von ≥ 5 mm bei sofortiger Nachuntersuchungs-CT definiert (15). Einen Monat nach RFA wurden die Teilnehmer kontrastverstärkter CT (n = 92) oder MRT (n = 8), Serumalpha-Fetoprotein-Messungen und Leberfunktionstests unterzogen. Zu diesem Zeitpunkt wurde die Technikwirksamkeit bewertet und als vollständige Ablation des makroskopischen Tumors definiert (15). Das Ablationsvolumen wurde unter Verwendung der einmonatigen Follow-up-Bilder quantifiziert, indem drei orthogonale Durchmesser (x, y, z) und das Volumen unter Verwendung der Formel berechnet wurden: V = 4/3 π × x × y × Z (16). Die Follow-up-Bildgebung umfasste im ersten Jahr mit 3, 6 und 12 Monaten kontrastverstärktes multiplhasisches CT oder MRT, gefolgt von der Bildgebung alle 3 Monate danach bis zur Studie am 31. Juli 2020. LTP wurde als das Auftreten einer Verbesserung am Ablationsrand bei der kontrastverstärkten Bildgebung definiert (11, 17). PFs umfassten alle Formen des Fortschreitens der Krankheiten, einschließlich nicht nur LTP, sondern auch intrahepatischer Fernrezidiv (definiert als das Vorhandensein von HCC in der Leber an einer Stelle, die nicht mit der Ablationszone zusammenhängt) und extrahepatische Metastasen (definiert als Verbreitung von HCC auf Orte außerhalb der Leber) (11).

Die statistische Analyse statistische Analyse wurde unter Verwendung von SPSS (Version 27) und Medcalc (Version 20.0.23) durchgeführt. Kontinuierliche Variablen wurden unter Verwendung von Mann-Whitney-U-Tests und kategorialen Variablen unter Verwendung von Chi-Quadrat- oder Fisher-genauen Tests analysiert. Der technische Erfolg, die Wirksamkeit von Techniken und die LTP-Raten wurden unter Verwendung von Daten an der Patienten analysiert. Kaplan-Meier-Methoden wurden für die Zeit-zu-Event-Analyse mit statistischer Signifikanz auf p <0,05 eingesetzt.