Comparar los Resultados de las Heridas de Reversión de Estoma entre la Terapia de Presión Negativa y la Cicatrización por Segunda Intención

Diseño del estudio y participantes Un total de 92 pacientes adultos (edad ≥18 años) programados para reversión de estoma fueron evaluados para determinar su elegibilidad. De estos, 72 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión y proporcionaron consentimiento informado fueron inscritos y aleatorizados en una proporción 1:1 en grupos de NPWT (intervención) y SIH (control) (n=36 cada uno). Los criterios de elegibilidad incluyeron pacientes sometidos a reversión de estoma electiva o de emergencia con cierre convencional por capas de la capa muscular y manejo de la piel mediante NPWT o SIH. Los criterios de exclusión incluyeron el uso de técnicas de cierre de la piel distintas a la sutura, uso prolongado de antibióticos antes de la cirugía, o necesidad de reoperación por causas distintas a la infección del sitio quirúrgico (ISQ).

Aleatorización y asignación La asignación aleatoria se realizó mediante muestreo aleatorio simple por sorteo. Se utilizó una lista de números de serie consecutivos con mitades iguales de números pares e impares. Cada número se imprimió por separado en trozos de papel y se dobló para ocultarlo. Se extrajo un trozo para la asignación de cada paciente. Los pacientes que obtuvieron números impares fueron asignados al grupo de tratamiento (NPWT), y aquellos con números pares al grupo de control (SIH). Este enfoque garantizó una asignación imparcial manteniendo la transparencia.

Intervenciones En ambos grupos, la reversión del estoma se realizó siguiendo protocolos operatorios estándar con cierre de la capa fascial utilizando suturas absorbibles. En el grupo NPWT, después del procedimiento, la piel se dejó abierta y se cubrió con cuatro capas de gasa estéril. Se colocó un catéter Nelaton 18 Fr directamente sobre la herida y se selló con adhesivo transparente e impermeable para crear un vacío. Se aplicó presión negativa continua a 15 mmHg. Los apósitos se evaluaron para ISQ en los días postoperatorios 2 y 4 utilizando la puntuación ASEPSIS; si no había infección, se volvió a aplicar el apósito NPWT. En el día postoperatorio 6, se realizó una evaluación final de la herida, y el manejo posterior se llevó a cabo según el protocolo departamental.

En el grupo SIH, la herida se dejó abierta y se vendó utilizando cuatro capas de gasa estéril y un apósito adhesivo transparente. Similar al grupo NPWT, los cambios de apósito y las evaluaciones utilizando la puntuación ASEPSIS se realizaron en los días postoperatorios 2, 4 y 6. Si se identificaba una infección, se siguieron los protocolos de manejo estándar.

Todos los pacientes recibieron antibióticos profilácticos con piperacilina-tazobactam (4,5 g) administrados 30 minutos antes de la incisión y tres dosis postoperatorias del mismo antibiótico.