Comparar os Resultados da Cicatrização da Ferida de Reversão de Estomia entre NPWT e Cicatrização por Segunda Intenção

Desenho do Estudo e Participantes Um total de 92 pacientes adultos (com idade ≥18 anos) programados para reversão de estoma foram avaliados quanto à elegibilidade. Destes, 72 pacientes que cumpriram os critérios de inclusão e forneceram consentimento informado foram inscritos e randomizados numa proporção de 1:1 nos grupos NPWT (intervenção) e SIH (controlo) (n=36 cada). Os critérios de elegibilidade incluíam pacientes submetidos a reversão de estoma eletiva ou de emergência com encerramento convencional em camadas da camada muscular e gestão da pele por NPWT ou SIH. Os critérios de exclusão incluíam o uso de técnicas de encerramento da pele diferentes de sutura, uso prolongado de antibióticos antes da cirurgia ou necessidade de reintervenção por causas diferentes de infeção do local cirúrgico (ILC).

Randomização e Alocação A alocação aleatória foi realizada usando amostragem aleatória simples por sorteio. Foi utilizada uma lista de números seriais consecutivos com metades iguais de números pares e ímpares. Cada número foi impresso separadamente em pedaços de papel e dobrado para ocultação. Um papel foi sorteado para a alocação de cada paciente. Os pacientes que sortearam números ímpares foram atribuídos ao grupo de tratamento (NPWT), e aqueles com números pares ao grupo de controlo (SIH). Esta abordagem garantiu uma alocação imparcial mantendo a transparência.

Intervenções Em ambos os grupos, a reversão de estoma foi realizada seguindo protocolos operacionais padrão com encerramento da camada fascial usando suturas absorvíveis. No grupo NPWT, após o procedimento, a pele foi deixada aberta e coberta com quatro camadas de gaze estéril. Um cateter Nelaton 18 Fr foi colocado diretamente sobre a ferida e selado com adesivo transparente e impermeável para criar um vácuo. Foi aplicada pressão negativa contínua a 15 mmHg. Os pensos foram avaliados quanto à ILC nos dias pós-operatórios 2 e 4 usando a pontuação ASEPSIS; se não houvesse infeção, o penso NPWT foi reaplicado. No dia pós-operatório 6, foi realizada uma avaliação final da ferida, e a gestão subsequente foi realizada de acordo com o protocolo do departamento.

No grupo SIH, a ferida foi deixada aberta e pensada usando quatro camadas de gaze estéril e um penso adesivo transparente. Semelhante ao grupo NPWT, as mudanças de penso e avaliações usando a pontuação ASEPSIS foram realizadas nos dias pós-operatórios 2, 4 e 6. Se fosse identificada uma infeção, foram seguidos protocolos de gestão padrão.

Todos os pacientes receberam antibióticos profiláticos com piperacilina-tazobactam (4,5 g) administrados 30 minutos antes da incisão e três doses pós-operatórias do mesmo antibiótico.