- ICH GCP
- Registro de ensayos clínicos de EE. UU.
- Ensayo clínico NCT07342439
Estudio de la Suplementación con Serina para Proteger la Visión en MacTel (SEErine)
Estudio de Fase 3 de Suplementación con Serina para Proteger la Visión en MacTel
El objetivo de este ensayo clínico es examinar la eficacia y seguridad de administrar serina oral (un aminoácido) sobre la progresión de cambios estructurales y funcionales de la retina en personas con MacTel tipo 2. Las principales preguntas que pretende responder son:
- ¿La serina ralentiza la progresión de MacTel?
- ¿Es segura la suplementación a largo plazo con serina en personas con MacTel? Los investigadores compararán la serina con un placebo (una sustancia similar que no contiene medicamento) para ver si la serina funciona para ralentizar la progresión de MacTel.
Los participantes:
- Tomarán serina o un placebo dos veces al día durante 24 meses
- Visitarán la clínica una vez cada 6 meses para examen ocular, imágenes oculares y análisis de sangre
- Llevarán un diario de sus síntomas, dosis omitidas y cambios en la medicación
Descripción general del estudio
Estado
Condiciones
Intervención / Tratamiento
Descripción detallada
La telangiectasia macular tipo 2 (MacTel) es una enfermedad neurodegenerativa retiniana bilateral, lentamente progresiva, caracterizada por pérdida de fotorreceptores, anomalías vasculares y disminución gradual de la función visual.
Las alteraciones en el metabolismo de la serina y la acumulación de deoxiesfingolípidos tóxicos se han relacionado con la fisiopatología de la MacTel. La suplementación oral con serina se ha propuesto como un enfoque potencial para modificar esta vía metabólica y reducir la formación de metabolitos potencialmente neurotóxicos.
Este estudio es un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo, de grupos paralelos, diseñado para evaluar el efecto de la suplementación oral con serina en la progresión de la enfermedad en participantes con telangiectasia macular tipo 2.
Los participantes se someterán a una evaluación de selección para determinar su elegibilidad. Los participantes elegibles serán adultos de 18 años o más con un diagnóstico confirmado de MacTel a través del estudio del Registro de Observación de Historia Natural (NHOR). Los participantes deben cumplir todos los criterios de elegibilidad. La elegibilidad y la asignación del ojo del estudio se determinarán mediante la revisión de las imágenes tomadas en la selección. Si ambos ojos son elegibles, ambos ojos pueden incluirse como ojos de estudio. Un mínimo de 110 participantes completarán el estudio.
En la visita basal, los participantes se aleatorizarán en una proporción 1:1 para recibir serina oral o placebo. La aleatorización se estratificará según el estado de diabetes para garantizar una distribución equilibrada de participantes con y sin diabetes tipo 2 entre los grupos de tratamiento. Los participantes, investigadores, personal del estudio y evaluadores de resultados permanecerán cegados a la asignación del tratamiento durante todo el estudio.
Los participantes recibirán su tratamiento de estudio asignado durante 24 meses. Las visitas de estudio presenciales se realizarán cada 6 meses, con contactos telefónicos entre visitas para evaluar el cumplimiento del tratamiento y los eventos adversos. La estructura retiniana, la función visual y la seguridad de los participantes se monitorizarán durante todo el período de tratamiento de 24 meses. Se realizará un contacto telefónico de seguimiento aproximadamente 4 semanas después de la interrupción del tratamiento de estudio.
Se recopilarán datos de ambos ojos de cada participante; sin embargo, solo los ojos designados como ojos de estudio y que cumplan los criterios de elegibilidad se incluirán en el análisis de eficacia primario.
El objetivo principal del estudio es evaluar el efecto de la suplementación con serina en comparación con placebo en la progresión de la pérdida de fotorreceptores en MacTel. Los objetivos secundarios incluyen el efecto de la suplementación con serina en cambios estructurales retinianos adicionales y la función visual, así como la evaluación de la seguridad y tolerabilidad de la suplementación oral con serina a largo plazo en esta población.
Tipo de estudio
Inscripción (Estimado)
Fase
- Fase 3
Contactos y Ubicaciones
Ubicaciones de estudio
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Bonn, Alemania, 53127
- University of Bonn
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Investigador principal:
- Kristina Pfau, MD
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Contacto:
- Kristin Raming, MD
- Número de teléfono: 49-228-287-5647
- Correo electrónico: Kristin.Raming@ukbonn.de
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Freiburg im Breisgau, Alemania, 79106
- University of Freiburg, Department of Ophthalmology
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Investigador principal:
- Felicitas Bucher, MD
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Contacto:
- Wiebke Study Coordinator
- Número de teléfono: 49-761-270-40231
- Correo electrónico: Wiebke.hoch@uniklinik-freiburg.de
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Contacto:
- Christine Study Coordinator
- Número de teléfono: 49-761-270-40237
- Correo electrónico: christine.kremer@uniklinik-freiburg.de
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Münster, Alemania, 48145
- St. Franziskus Hospital
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Investigador principal:
- Clemens Lange, MD
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Contacto:
- Elke Study Coordinator
- Número de teléfono: 0251-935-2758
- Correo electrónico: elke.attenberger@uveitis-zentrum.de
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New South Wales
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Sydney, New South Wales, Australia, 2000
- Save Sight Institute
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Investigador principal:
- Elisa Cornish, MD
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Contacto:
- Emily Study Coordinator
- Número de teléfono: 61-2-9382-7309
- Correo electrónico: emily.luu@sydney.edu.au
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Victoria
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Melbourne, Victoria, Australia, 3002
- Cerulea- RVEEH
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Investigador principal:
- Robyn Guymer, MD
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Contacto:
- Carla Study Coordinator, MD
- Número de teléfono: 61-3-9959-0081
- Correo electrónico: cabbott@cera.org.au
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California
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La Jolla, California, Estados Unidos, 92093
- Hamilton Glaucoma Center- UCSD
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Contacto:
- Veronica Study Coordinator
- Número de teléfono: 858-822-1896
- Correo electrónico: vrubio@health.ucsd.edu
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Investigador principal:
- Chrisopher Toomey, MD, PhD
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Michigan
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Ann Arbor, Michigan, Estados Unidos, 48105
- University of Michigan, Kellogg Eye Center
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Investigador principal:
- Grant Comer, MD
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Contacto:
- Maddie Study Coordinator
- Número de teléfono: 734-936-0138
- Correo electrónico: maboss@med.umich.edu
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Contacto:
- Courtney Study Coordinator
- Número de teléfono: 734-936-9798
- Correo electrónico: cosoto@med.umich.edu
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Ohio
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Cleveland, Ohio, Estados Unidos, 44122
- Retina Associates of Cleveland, Inc.
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Investigador principal:
- LAWRENCE SINGERMAN, MD
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Contacto:
- Diane Study Coordinator
- Número de teléfono: 244 216-831-5704
- Correo electrónico: dew@retina-assoc.com
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Utah
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Salt Lake City, Utah, Estados Unidos, 84132
- University of Utah Health Care, Moran Eye Center
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Investigador principal:
- Paul Bernstein, MD, PhD
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Contacto:
- Barbara Study Coordinator
- Número de teléfono: 801-581-6459
- Correo electrónico: barbarahart@hsc.utah.edu
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Contacto:
- Kimberley Study Coordinator
- Número de teléfono: 858-584-6265
- Correo electrónico: Kimberley.wegner@hsc.utah.edu
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Nijmegen, Países Bajos, 6525GA
- Radboud University Medical Center
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Contacto:
- Asha Study Coordinator
- Número de teléfono: 24-36-13212
- Correo electrónico: asha.kalisingh@radboudumc.nl
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Investigador principal:
- Suzanne Yzer, MD
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London, Reino Unido, EC1V 2PD
- Moorfields Eye Hospital
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Investigador principal:
- Cathy Egan, MD
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Contacto:
- Rabiah Study Coordinator
- Número de teléfono: 02072533411
- Correo electrónico: rabiah.abbassaud@nhs.net
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Oxford, Reino Unido, OX3 9DU
- Oxford Eye Hospital
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Investigador principal:
- Samantha De Silva, MD
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Contacto:
- Alexina Study Coordinator
- Número de teléfono: 01865 231053
- Correo electrónico: alexina.fantato@ouh.nhs.uk
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Criterios de participación
Criterio de elegibilidad
Edades elegibles para estudiar
- Adulto
- Adulto Mayor
Acepta Voluntarios Saludables
Descripción
Criterios de inclusión
- Ser capaz de leer, comprender y aceptar las condiciones descritas en el documento de consentimiento informado y proporcionar el consentimiento informado por escrito;
- Tener al menos 18 años de edad;
- Estar inscrito o inscribirse en el Estudio de Observación y Registro de Historia Natural (NHOR) y tener confirmación de MacTel tipo 2 por el Centro de Lectura en al menos un ojo*;
- El participante tiene medios oculares transparentes (ambos ojos) para una calidad de imagen suficiente;
- El participante debe tener fijación estable en el área foveal o parafoveal;
Las participantes femeninas con potencial de embarazo deben aceptar utilizar un método anticonceptivo altamente eficaz desde el momento en que se firma el consentimiento hasta seis días después de la interrupción del tratamiento (esto se debe a la falta de datos de seguridad sobre el uso de L-serina en mujeres embarazadas y en período de lactancia; y para permitir la eliminación del medicamento después de la interrupción del tratamiento). Los métodos anticonceptivos altamente eficaces incluyen:
(i) Anticoncepción hormonal combinada asociada con la inhibición de la ovulación, (ii) anticoncepción hormonal solo con progesterona asociada con la inhibición de la ovulación (iii) dispositivos intrauterinos, (iv) esterilización quirúrgica como la oclusión tubárica bilateral o pareja vasectomizada o (v) abstinencia verdadera (abstenerse de relaciones sexuales heterosexuales durante todo el período asociado con los tratamientos del estudio, y la fiabilidad de la abstinencia sexual está en línea con el estilo de vida habitual del sujeto)
- Estar dispuesto y ser capaz de cumplir con el protocolo del estudio y las visitas de seguimiento
- Aceptar el uso incondicional de sus muestras donadas, imágenes y/o datos;
- Ser capaz de ayunar durante al menos 10 horas antes de la recolección de la muestra de sangre;
- Tener un área mínima de pérdida total de EZ de 0,16 mm² en el ojo del estudio. El Centro de Lectura determinará el tamaño exacto una vez que se carguen las imágenes.
- El participante tiene una BCVA mejor o igual a 20/100 equivalente de Snellen (≥ 50 letras) utilizando las tablas del Estudio de Tratamiento Temprano de la Retinopatía Diabética (ETDRS) a una distancia inicial de 4 metros en el ojo del estudio.
Criterios de exclusión:
- Incapaz de someterse a los procedimientos del estudio o no disponible para las visitas de seguimiento;
- No está dispuesto a aceptar el consentimiento general para el uso de los datos adquiridos, incluidas las muestras biológicas humanas y las imágenes;
- El participante está embarazada, en período de lactancia o planea un embarazo durante el período del estudio;
- El participante ha tomado suplementos de serina o glicina en los últimos 3 meses;
- El participante está tomando actualmente o ha tomado fibratos como fenofibrato, clofibrato, ciprofibrato, bezafibrato, gemfibrozilo en los últimos 3 meses;
- El participante tiene alergia o hipersensibilidad conocida a la serina o al arroz;
- El participante está tomando actualmente o ha tomado tamoxifeno, cloroquina (o hidroxicloroquina) y/u otras sustancias retinotóxicas; durante un período total de 6 meses
- El participante tiene diabetes tipo 1 o tipo 2 no controlada (definida como un nivel de HbA1c del 9% o superior en el cribado (con o sin medicación);
- El participante tiene hipo o hipertiroidismo no controlado, definido como niveles de TSH por debajo de 0,4 mU/L o por encima de 4,0 mU/L en el cribado con o sin tratamiento;
- El participante está recibiendo quimioterapia, radioterapia u otros tratamientos para cáncer activo;
- El participante tiene enfermedad renal significativa o una tasa de filtración glomerular estimada <50 ml/min/1,73 m² en el cribado;
- El participante tiene una enfermedad hepática activa y/o crónica (incluyendo hepatitis viral, enfermedad hepática autoinmune, hemocromatosis, deficiencia homocigótica de alfa1-antitripsina y enfermedad de Wilson, cirrosis biliar primaria, colangitis esclerosante primaria) o función hepática deficiente estimada por transaminasas (ALT/AST) o gamma glutamil transferasa (GGT) o fosfatasa alcalina o bilirrubina por encima de 2xULN (límite superior de lo normal) en el cribado;
- El participante está inscrito actualmente en otro ensayo clínico de tratamiento o participó en uno en los últimos 30 días;
- El participante ha recibido previamente un dispositivo CNTF ("Encelto"; en cualquier ojo) o tiene intenciones de recibir un dispositivo CNTF en cualquier ojo durante la duración de este estudio;
- El participante muestra signos de enfermedades de la retina distintas de MacTel (incluyendo coriorretinopatía serosa central, retinopatía diabética no proliferativa grave o proliferativa, edema macular diabético, degeneración macular relacionada con la edad, membrana prerretiniana) que, en el juicio del investigador, pueden confundir el diagnóstico, los procedimientos o el resultado del estudio (en cualquier ojo);
- El participante tiene un diagnóstico de glaucoma no controlado con presión intraocular >30 mm Hg (a pesar del tratamiento farmacológico o no farmacológico actual; en cualquier ojo);
- El participante tiene evidencia de miopía patológica en cualquier ojo;
- El participante tiene opacidades corneales o de medios significativas en cualquier ojo;
- El participante tiene cualquiera de las siguientes opacidades del cristalino: opacidad cortical > estándar 3, opacidad subcapsular posterior > estándar 2, o opacidad nuclear > estándar 3 según se mide en el sistema de clasificación clínica del cristalino del Estudio de Enfermedades Oculares Relacionadas con la Edad (AREDS) (en cualquier ojo);
- El participante se ha sometido a extracción del cristalino en los últimos 3 meses o láser YAG en las últimas 4 semanas, en cualquier ojo;
- El participante tiene un requerimiento crónico (por ejemplo, ≥ 4 semanas a la vez) de medicamentos oculares (se permiten vitaminas, suplementos y lágrimas artificiales) y/o tiene una enfermedad diagnosticada que, en el juicio del médico examinador, puede ser amenazante para la visión o puede afectar el resultado primario en el ojo del estudio;
- El participante ha recibido tratamientos oculares previos que, en el juicio del investigador, pueden complicar la evaluación de la retina central (incluyendo cirugías vítreo-retinianas, tratamientos con láser central, incluyendo terapia láser retiniana central no dañina (en cualquier ojo); los tratamientos con láser periféricos previos o la crioterapia NO son excluyentes;
- El participante ha recibido alguna vez inyecciones perioculares o intravítreas (incluyendo anti-factor de crecimiento endotelial vascular intravítreo (anti-VEGF), inyecciones perioculares o intravítreas de corticosteroides) en el ojo del estudio O el participante ha recibido inyecciones perioculares o intravítreas en el ojo contralateral en los últimos 3 meses
- El participante tiene evidencia de neovascularización intraretiniana o subretiniana (SRNV) previamente activa o actualmente activa, en cualquier ojo; la proliferación fibrovascular subretiniana o sub-RPE o cicatrices disciformes (fibrosis subretiniana) en cualquier ojo son excluyentes;
- El participante tiene evidencia de hiperreflectividad intraretiniana** evaluada por OCT en el ojo del estudio;
- El participante tiene un agujero macular de espesor completo (FTMH) dentro del área foveal (campo ETDRS 1) con un diámetro >400 μm en su punto más estrecho y atrofia retiniana externa en el ojo del estudio;
- Ambliopía en el ojo del estudio; o
- El participante es alérgico al colorante de fluoresceína, y el sitio clínico no tiene OCT-A
- El participante tiene, en opinión del Investigador, cualquier condición física o mental que aumente el riesgo del paciente de participar en el estudio o pueda interferir con los procedimientos del estudio, las evaluaciones y las valoraciones de los resultados.
Plan de estudios
¿Cómo está diseñado el estudio?
Detalles de diseño
- Propósito principal: Tratamiento
- Asignación: Aleatorizado
- Modelo Intervencionista: Asignación paralela
- Enmascaramiento: Cuadruplicar
Armas e Intervenciones
Grupo de participantes/brazo |
Intervención / Tratamiento |
|---|---|
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Experimental: L-serina
El participante recibe L-serina oral
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Polvo de L-serina administrado dos veces al día
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Comparador de placebos: Placebo
El participante recibe placebo
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Polvo placebo administrado dos veces al día
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¿Qué mide el estudio?
Medidas de resultado primarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
|---|---|---|
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Pérdida EZ
Periodo de tiempo: Desde la línea basal hasta el mes 24
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Tasa media de cambio en el área total de pérdida de la zona elipsoide (IS/OS; pérdida de fotorreceptores maculares) desde la línea basal (BL) hasta el mes 24 (M24), evaluada mediante SD-OCT en el ojo(s) de estudio.
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Desde la línea basal hasta el mes 24
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Medidas de resultado secundarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
|---|---|---|
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Pérdida de EZ en diferentes puntos temporales
Periodo de tiempo: Línea de base hasta el mes 12 y 24
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Tasa media de cambio en el área de pérdida de EZ (IS/OS; pérdida de fotorreceptores maculares) desde la línea basal (BL) hasta el mes 12 (M12) en el ojo(s) de estudio y hasta M12 y M24 en el ojo contralateral, evaluada mediante SD-OCT
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Línea de base hasta el mes 12 y 24
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Cambios en la Gravedad de la Enfermedad
Periodo de tiempo: Línea de base hasta el mes 24
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Cambios en la gravedad de la enfermedad (estadios, según Chew et al) en el/los ojo(s) del estudio y en el ojo contralateral, desde BL hasta M24
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Línea de base hasta el mes 24
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Pérdida de Sensibilidad Retiniana
Periodo de tiempo: Desde la línea base hasta el mes 24
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Cambio medio en la pérdida de sensibilidad retiniana medida mediante la Evaluación de Integridad Macular (MAIA) desde la línea de base hasta el mes 24 en el/los ojo(s) del estudio y el ojo contralateral
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Desde la línea base hasta el mes 24
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Velocidad de Lectura
Periodo de tiempo: Desde la línea base hasta el mes 24
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Cambio medio en la velocidad de lectura monocular y binocular evaluada mediante las tarjetas de International Reading Speed Texts (IReST) desde la línea de base (BL) hasta el mes 24 (M24) en el ojo(s) de estudio y el ojo contralateral
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Desde la línea base hasta el mes 24
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Sensibilidad al Contraste
Periodo de tiempo: Desde el inicio hasta el mes 24
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Cambio medio en la sensibilidad al contraste monocular desde la línea de base hasta el mes 24 en el ojo(s) de estudio y el ojo contralateral evaluado mediante las cartas de sensibilidad al contraste de Pelli-Robson
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Desde el inicio hasta el mes 24
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Agudeza Visual con Baja Luminancia
Periodo de tiempo: Desde la línea de base hasta el mes 24
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Cambio medio en las puntuaciones de agudeza visual con baja luminancia (LLVA) monocular desde la línea basal hasta el mes 24 en el ojo(s) del estudio y el ojo contralateral evaluado mediante cartas ETDRS
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Desde la línea de base hasta el mes 24
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Déficit de Luminancia Baja
Periodo de tiempo: Desde el inicio hasta el mes 24
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Cambio medio en el déficit de baja luminancia (LLVA - BCVA) desde la línea de base hasta el mes 24 en el ojo(s) del estudio y el ojo contralateral
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Desde el inicio hasta el mes 24
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Agudeza Visual Mejor Corregida
Periodo de tiempo: Baseline hasta el mes 24
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Cambio medio en las puntuaciones de la agudeza visual mejor corregida (AVMC) monocular desde la línea de base (BL) hasta el mes 24 (M24) en el ojo(s) del estudio y el ojo compañero, evaluado mediante las cartas del Estudio de Tratamiento Temprano de la Retinopatía Diabética (ETDRS)
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Baseline hasta el mes 24
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Densidad de Fibras Nerviosas Corneales
Periodo de tiempo: Desde la línea de base hasta el mes 6, 12, 18 y 24
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Cambio medio en la densidad de fibras nerviosas corneales y ramificaciones (biomarcadores de la salud del nervio periférico) desde la línea basal (BL) hasta M6, M12, M18 y M24 en el/los ojo(s) del estudio y el ojo contralateral
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Desde la línea de base hasta el mes 6, 12, 18 y 24
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HbA1c
Periodo de tiempo: Desde el inicio hasta los meses 12 y 24
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Cambio medio en HbA1c desde BL hasta M12 y M24
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Desde el inicio hasta los meses 12 y 24
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IMC
Periodo de tiempo: Baseline hasta los meses 12 y 24
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Cambio medio en el IMC (el peso y la altura se combinarán para informar el IMC en kg/m²) desde la línea base hasta los 12 meses y los 24 meses
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Baseline hasta los meses 12 y 24
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Metabolitos Séricos
Periodo de tiempo: Desde el inicio hasta los meses 12 y 24
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Cambios medios en los valores de metabolitos séricos en ayunas desde BL hasta M12 y M24
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Desde el inicio hasta los meses 12 y 24
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Firma Metabólica de MacTel
Periodo de tiempo: Línea de base hasta los meses 12 y 24
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Cambios medios en la puntuación metabólica sérica compuesta que mide la "firma metabólica de MacTel" global desde BL hasta M12 y M24
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Línea de base hasta los meses 12 y 24
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NEI VFQ-25
Periodo de tiempo: Baseline hasta el mes 12 y 24
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Cambio medio en las puntuaciones del NEI VFQ-25 desde BL hasta M12 y M24
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Baseline hasta el mes 12 y 24
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VILL-33
Periodo de tiempo: Baseline hasta los meses 12 y 24
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Cambio medio en las puntuaciones VILL-33 desde la LB hasta M12 y M24
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Baseline hasta los meses 12 y 24
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EAEs y EAGs
Periodo de tiempo: Baseline hasta el mes 24
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Incidencia de eventos adversos emergentes del tratamiento (EAET), eventos adversos graves (EAG), y EAET y EAG oculares
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Baseline hasta el mes 24
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Puntuación de Letras ETDRS
Periodo de tiempo: Desde el inicio hasta el mes 24
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Número de ojos de estudio, ojos compañeros con pérdida de >= 15 letras (puntuación de letras ETDRS), pérdida de >= 10 letras y pérdida de >= 5 letras desde BL hasta M24
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Desde el inicio hasta el mes 24
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Neovascularización
Periodo de tiempo: Desde la línea de base hasta el mes 24
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Número total de ojos del estudio, ojos compañeros que muestran un desarrollo de novo de neovascularización desde BL hasta M24
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Desde la línea de base hasta el mes 24
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Hiperreflectividad de la Retina Externa
Periodo de tiempo: Línea de base hasta el mes 24
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Número total de ojos del estudio, ojos compañeros que muestran un desarrollo de novo de hiperreflectividad de la retina externa desde BL hasta M24
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Línea de base hasta el mes 24
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Relación cadera-cintura
Periodo de tiempo: Línea de base hasta los meses 12 y 24
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Cambio medio en la relación cadera-cintura desde BL a M12 y M24
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Línea de base hasta los meses 12 y 24
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Niveles de Lípidos
Periodo de tiempo: Desde el inicio hasta los meses 12 y 24
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Cambio medio en los niveles de lípidos desde la línea de base hasta M12 y M24
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Desde el inicio hasta los meses 12 y 24
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Longitud de las Fibras Nerviosas Corneales
Periodo de tiempo: Línea de base hasta los meses 6, 12, 18 y 24
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Cambio medio en la longitud de las fibras nerviosas corneales (biomarcador de salud del nervio periférico) desde BL hasta M6, M12, M18 y M24 en el ojo(s) del estudio y el ojo contralateral
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Línea de base hasta los meses 6, 12, 18 y 24
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Tortuosidad de las Fibras Nerviosas Corneales
Periodo de tiempo: Baseline hasta los meses 6, 12, 18 y 24
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Cambio medio en la tortuosidad de las fibras nerviosas corneales (biomarcador de la salud de los nervios periféricos) desde la línea de base (BL) hasta los meses 6 (M6), 12 (M12), 18 (M18) y 24 (M24) en el ojo(s) del estudio y el ojo contralateral
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Baseline hasta los meses 6, 12, 18 y 24
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Colaboradores e Investigadores
Patrocinador
Fechas de registro del estudio
Fechas importantes del estudio
Inicio del estudio (Estimado)
Finalización primaria (Estimado)
Finalización del estudio (Estimado)
Fechas de registro del estudio
Enviado por primera vez
Primero enviado que cumplió con los criterios de control de calidad
Publicado por primera vez (Actual)
Actualizaciones de registros de estudio
Última actualización publicada (Actual)
Última actualización enviada que cumplió con los criterios de control de calidad
Última verificación
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- 2026-001
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Estudia un producto farmacéutico regulado por la FDA de EE. UU.
Estudia un producto de dispositivo regulado por la FDA de EE. UU.
producto fabricado y exportado desde los EE. UU.
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