Congestión y Lactato al Alta en Insuficiencia Cardíaca Aguda (CLASH-HF)

La insuficiencia cardíaca aguda (ICA) es una de las principales causas de hospitalización y se asocia con una alta morbilidad y mortalidad a corto plazo, ya que entre el 20 y el 30% de los pacientes experimentan rehospitalización o muerte en los primeros 30 días. Los eventos adversos tempranos suelen reflejar una recuperación incompleta, lo que subraya la necesidad de mejorar la estratificación del riesgo tras la estabilización clínica. Los enfoques pronósticos actuales se centran principalmente en la congestión hemodinámica. La congestión pulmonar persistente al alta es un fuerte predictor de malos resultados, pero estos marcadores evalúan principalmente las anomalías macrocirculatorias y no captan la disfunción microcirculatoria, que puede persistir a pesar de una aparente mejoría clínica. La ecografía pulmonar, a través de la Puntuación de Ecografía Pulmonar (PEP), proporciona una evaluación validada de la congestión pulmonar y ha demostrado valor pronóstico en la ICA. Sin embargo, la PEP no refleja la perfusión tisular sistémica. En contraste, el lactato en sangre es un marcador robusto de hipoperfusión tisular, e incluso las elevaciones leves se han asociado con peores resultados en la ICA. Una puntuación combinada que integre la PEP y el lactato podría, por tanto, reflejar mejor la doble fisiopatología de la ICA (congestión persistente y perfusión tisular alterada) y mejorar la predicción de eventos adversos tempranos.

Este protocolo tiene como objetivo validar el valor pronóstico de esta puntuación combinada para predecir la rehospitalización o muerte a los 30 días en pacientes hospitalizados por ICA, con la hipótesis de que supera a la PEP por sí sola.