Congestão e Lactato à Alta na Insuficiência Cardíaca Aguda (CLASH-HF)

A insuficiência cardíaca aguda (ICA) é uma das principais causas de hospitalização e está associada a uma elevada morbilidade e mortalidade a curto prazo, com 20 a 30% dos doentes a sofrerem rehospitalização ou morte no prazo de 30 dias. Os eventos adversos precoces refletem frequentemente uma recuperação incompleta, realçando a necessidade de uma melhor estratificação do risco após a estabilização clínica. As abordagens prognósticas atuais centram-se principalmente na congestão hemodinâmica. A congestão pulmonar persistente à alta é um forte preditor de maus resultados, mas estes marcadores avaliam sobretudo as anomalias da macrocirculação e não captam a disfunção microcirculatória, que pode persistir apesar de uma aparente melhoria clínica. A ecografia pulmonar, através do Lung Ultrasound Score (LUS), fornece uma avaliação validada da congestão pulmonar e demonstrou ter valor prognóstico na ICA. No entanto, o LUS não reflete a perfusão tecidual sistémica. Em contrapartida, o lactato sanguíneo é um marcador robusto da hipoperfusão tecidual, e mesmo elevações ligeiras têm sido associadas a piores resultados na ICA. Uma pontuação combinada que integre o LUS e o lactato pode, por conseguinte, refletir melhor a dupla fisiopatologia da ICA – congestão persistente e perfusão tecidual comprometida – e melhorar a previsão de eventos adversos precoces.

Este protocolo visa validar o valor prognóstico desta pontuação combinada para prever a rehospitalização ou morte aos 30 dias em doentes hospitalizados por ICA, com a hipótese de que supera o LUS isoladamente.