Eficacia de la metformina oral frente a la doxiciclina oral en el tratamiento del acné vulgar

El acné vulgar es una afección inflamatoria común y de larga duración que afecta a la unidad pilosebácea. Sus principales características incluyen la obstrucción folicular y lesiones inflamatorias elevadas (pápulas, pústulas y nódulos) y cicatrices (1). Casi la mitad de los adolescentes con acné siguen experimentando síntomas en la edad adulta. Aproximadamente el 70-80% de los adolescentes tienen acné (2). En algunos pacientes, el acné puede persistir como una enfermedad implacable y causar consecuencias psiquiátricas, psicosociales y físicas prolongadas.

El desarrollo del acné resulta de una serie compleja de eventos que ocurren dentro de la unidad pilosebácea (3), abarcando diversos factores como una producción pronunciada de sebo y modificaciones en su composición de ácidos grasos. Se observan fluctuaciones hormonales, aumento de la queratinización folicular (4) y alteraciones tanto en las respuestas del sistema inmunitario innato como adaptativo. Juntos, estos procesos complejos interrumpen el funcionamiento normal de la unidad pilosebácea y causan daño folicular; así, aumentan la producción de sebo, ácidos grasos y lípidos en la capa de la piel, y producirán lesiones inflamatorias y no inflamatorias.

Reducir las cicatrices y los efectos psicológicos, así como dar al paciente la mejor apariencia posible, son los principales objetivos del tratamiento. Los objetivos del tratamiento incluyen prevenir la hiperqueratosis folicular y evitar la liberación de ácidos grasos y sebo, disminuyendo así la producción de comedones. Existen numerosas modalidades de tratamiento tópico y sistémico disponibles para el acné vulgar. Las terapias tópicas comúnmente recetadas para el acné leve consisten en peróxido de benzoilo, retinoides, ácido salicílico, ácido azelaico, clindamicina y dapsona al 5% (5). Los enfoques terapéuticos sistémicos para el acné de intensidad moderada a severa abarcan isotretinoína, tetraciclina, doxiciclina, metformina y terapias hormonales, incluyendo anticonceptivos orales y antiandrógenos (6). Los láseres y terapias basadas en luz también pueden usarse para el acné no inflamatorio o levemente inflamatorio. Evidencia emergente sugiere que está fuertemente asociado con la resistencia a la insulina. Los niveles aumentados de insulina en el torrente sanguíneo, conocidos como hiperinsulinemia, causan un aumento en las concentraciones de factor de crecimiento similar a la insulina-1 (IGF-1) acompañado de una disminución en los niveles de IGFBP3 (proteína de unión al factor de crecimiento similar a la insulina 3) (7). Esto afecta directamente el crecimiento y la muerte de los queratinocitos y puede causar la liberación de hormona del crecimiento, glucocorticoides y factores androgénicos asociados con el desarrollo del acné.

Esta novedosa investigación evaluará y comparará los resultados terapéuticos de la metformina oral y la doxiciclina oral en el manejo del acné vulgar moderado a severo dentro de la población pakistaní.