Efficacia del Metformina Orale vs Doxiciclina Orale nel Trattamento dell'Acne Vulgaris

L'acne volgare è una condizione infiammatoria comune e di lunga durata che colpisce l'unità pilosebacea. Le sue caratteristiche principali includono l'ostruzione follicolare e lesioni infiammatorie rilevate (papule, pustole e noduli) e cicatrici (1). Quasi la metà degli adolescenti con acne continua a manifestare sintomi da adulti. Circa il 70-80% degli adolescenti soffre di acne (2). In alcuni pazienti, l'acne può persistere come una malattia implacabile e causare conseguenze psichiatriche, psicosociali e fisiche prolungate.

Lo sviluppo dell'acne deriva da una serie complessa di eventi che si verificano all'interno dell'unità pilosebacea (3), comprendendo vari fattori come una produzione pronunciata di sebo e modifiche nella sua composizione di acidi grassi. Si osservano fluttuazioni ormonali, aumento della cheratinizzazione follicolare (4) e disturbi nelle risposte sia del sistema immunitario innato che adattativo. Insieme, questi processi complessi interrompono il normale funzionamento dell'unità pilosebacea e causano danni follicolari; quindi, aumentano la produzione di sebo, acidi grassi e lipidi nello strato cutaneo e produrranno lesioni infiammatorie e non infiammatorie.

Ridurre le cicatrici e gli effetti psicologici, oltre a dare al paziente il miglior aspetto possibile, sono gli obiettivi principali del trattamento. Gli obiettivi del trattamento includono prevenire l'ipercheratosi follicolare e impedire il rilascio di acidi grassi e sebo, diminuendo così la produzione di comedoni. Sono disponibili numerose modalità di trattamento topico e sistemico per l'acne volgare. Le terapie topiche comunemente prescritte per l'acne lieve consistono in perossido di benzoile, retinoidi, acido salicilico, acido azelaico, clindamicina e dapsone al 5% (5). Gli approcci terapeutici sistemici per l'acne di intensità da moderata a grave comprendono isotretinoina, tetraciclina, doxiciclina, metformina e terapie ormonali, inclusi contraccettivi orali e antiandrogeni (6). I laser e le terapie basate sulla luce possono essere utilizzati anche per l'acne non infiammatoria o leggermente infiammatoria. Prove emergenti suggeriscono che è fortemente associata alla resistenza all'insulina. Livelli aumentati di insulina nel flusso sanguigno, noti come iperinsulinemia, causano un aumento delle concentrazioni di fattore di crescita insulino-simile 1 (IGF-1) accompagnato da una diminuzione dei livelli di IGFBP3 (proteina legante il fattore di crescita insulino-simile 3) (7). Ciò influisce direttamente sulla crescita e sulla morte dei cheratinociti e può causare il rilascio di ormone della crescita, glucocorticoidi e fattori androgeni associati allo sviluppo dell'acne.

Questa nuova ricerca valuterà e confronterà i risultati terapeutici della metformina orale e della doxiciclina orale nella gestione dell'acne volgare da moderata a grave nella popolazione pakistana.