Účinnost perorálního metforminu vs perorálního doxycyklinu při léčbě akné vulgaris

Akné vulgaris je běžný, dlouhodobý zánětlivý stav postihující pilosebaceózní jednotku. Jeho hlavními rysy jsou folikulární ucpávání a zvýšené zánětlivé léze (papuly, pustuly a uzliny) a jizvy (1). Téměř polovina dospívajících s akné stále pociťuje příznaky i v dospělosti. Přibližně 70-80 % dospívajících má akné (2). U některých pacientů může akné přetrvávat jako neustupující onemocnění a způsobit dlouhodobé psychiatrické, psychosociální a fyzické následky.

Vznik akné je výsledkem složité řady událostí, které se odehrávají v pilosebaceózní jednotce. (3), zahrnující různé faktory, jako je výrazná produkce mazu a změny v jeho mastné kyselinové složení. Jsou pozorovány fluktuace hormonů, zvýšená folikulární keratinizace (4) a poruchy vrozených i adaptivních imunitních odpovědí. Společně tyto složité procesy narušují normální fungování pilosebaceózní jednotky a způsobují folikulární poškození; tím zvyšují produkci mazu, mastných kyselin a lipidů ve vrstvě kůže a vytvářejí zánětlivé a nezánětlivé léze.

Hlavními cíli léčby je snížení jizvení a psychologických účinků, stejně jako poskytnutí co nejlepšího vzhledu pacientovi. Cíle léčby zahrnují prevenci folikulární hyperkeratózy a zabránění uvolňování mastných kyselin a mazu, čímž se snižuje tvorba komedonů. Pro akné vulgaris je k dispozici mnoho lokálních a systémových léčebných modalit. Běžně předepisované lokální terapie pro mírné akné zahrnují benzoylperoxid, retinoidy, kyselinu salicylovou, kyselinu azelaovou, klindamycin a 5% dapson (5). Systémové terapeutické přístupy pro akné střední až těžké intenzity zahrnují isotretinoin, tetracyklin, doxycyklin, metformin a hormonální terapie. včetně perorálních kontraceptiv a antiandrogenů (6). Lasery a terapie založené na světle lze také použít pro nezánětlivé nebo mírně zánětlivé akné. Nové důkazy naznačují, že je silně spojeno s inzulinovou rezistencí. Zvýšené hladiny inzulinu v krevním řečišti, známé jako hyperinzulinémie, způsobují zvýšení koncentrací inzulin-like growth factor-1 (IGF-1) doprovázené poklesem hladin IGFBP3. (insulin-like growth factor binding protein 3 (7). Toto přímo ovlivňuje růst a smrt keratinocytů a může způsobit uvolňování růstového hormonu, glukokortikoidů a androgenních faktorů spojených s rozvojem akné.

Tento nový výzkum vyhodnotí a porovná terapeutické výsledky perorálního metforminu a perorálního doxycyklinu při léčbě středně těžkého až těžkého akné vulgaris v pákistánské populaci.