Suun kautta annosteltavan metformiinin vs. suun kautta annosteltavan doksisykliinin tehokkuus aknen hoidossa

Akne vulgaris on yleinen, pitkäaikainen tulehdustila, joka vaikuttaa pilosebaceous-yksikköön. Sen pääpiirteisiin kuuluvat follikulaarinen tukkeutuminen ja kohonneet tulehdusmuutokset (papulat, pustulat ja noduulit) sekä arvet (1). Lähes puolet aknea sairastavista teini-ikäisistä kokee oireita vielä aikuisina. Noin 70–80 % teini-ikäisistä sairastaa aknea (2). Joillakin potilailla akne voi pysyä jatkuvana sairautena ja aiheuttaa pitkäaikaisia psyykkisiä, psykososiaalisia ja fyysisiä seurauksia.

Aknen kehittyminen johtuu monimutkaisesta tapahtumasarjasta pilosebaceous-yksikön sisällä. (3), käsittäen erilaisia tekijöitä, kuten merkittävää talin tuotantoa ja muutoksia sen rasvahappokoostumuksessa. Hormonien vaihteluita, lisääntynyttä follikulaarista keratinoitumista (4) sekä häiriöitä sekä synnynnäisessä että hankitussa immuunijärjestelmän vasteessa havaitaan. Yhdessä nämä monimutkaiset prosessit häiritsevät pilosebaceous-yksikön normaalia toimintaa ja aiheuttavat follikulaarista vahinkoa; näin ollen ne lisäävät talin tuotantoa, rasvahappoja ja lipidejä ihokerroksessa, ja ne tuottavat tulehduksellisia ja ei-tulehduksellisia muutoksia.

Arpien ja psykologisten vaikutusten vähentäminen sekä potilaalle mahdollisimman hyvän ulkonäön antaminen ovat hoidon päätavoitteita. Hoidon tavoitteisiin kuuluu follikulaarisen hyperkeratoosin ehkäisy ja rasvahappojen sekä talin vapautumisen estäminen, mikä vähentää komedonien muodostumista. Akne vulgarikselle on saatavilla lukuisia paikallisia ja systemaattisia hoitomuotoja. Yleisesti määrätyt paikallishoidot lievälle akneelle koostuvat bentsoyyliperoksidista, retinoidesta, salisyylihaposta, atselihaposta, klindamysiinista ja 5 % dapsonista (5). Systemaattiset hoitomenetelmät kohtalaisesta vaikeaan asteeseen olevaan akneen käsittävät isotretinoiinin, tetrasykliinin, doksisykliinin, metformiinin ja hormonaaliset hoidot, mukaan lukien suun kautta otettavat ehkäisypillerit ja antiandrogeenit (6). Laser- ja valopohjaisia hoitoja voidaan käyttää myös ei-tulehdukselliseen tai lievästi tulehdukselliseen akneeseen. Uudet todisteet viittaavat siihen, että se liittyy vahvasti insuliiniresistenssiin. Verenkierron kohonneet insuliinitasot, joita kutsutaan hyperinsulinemiaksi, aiheuttavat insuliinin kaltaisen kasvutekijä-1:n (IGF-1) pitoisuuksien nousua IGFBP3:n tasojen laskun myötä. (insuliinin kaltainen kasvutekijä sitoutumisproteiini 3 (7). Tämä vaikuttaa suoraan keratinoisyyttien kasvuun ja kuolemaan ja saattaa aiheuttaa kasvuhormonin, glukokortikoidien ja androgeenitekijöiden vapautumisen, jotka liittyvät aknen kehittymiseen.

Tämä uusi tutkimus arvioi ja vertailee suun kautta annetun metformiinin ja doksisykliinin terapeuttisia tuloksia kohtalaisen vaikean akne vulgaris -hoidossa Pakistanin väestössä.