Eficácia do Metformina Oral versus Doxiciclina Oral no Tratamento da Acne Vulgar

A acne vulgar é uma condição inflamatória comum e duradoura que afeta a unidade pilosebácea. As suas principais características incluem a obstrução folicular e lesões inflamatórias elevadas (pápulas, pústulas e nódulos) e cicatrizes (1). Quase metade dos adolescentes com acne ainda apresentam sintomas na idade adulta. Aproximadamente 70-80% dos adolescentes têm acne (2). Em alguns doentes, a acne pode persistir como uma doença ininterrupta e causar consequências psiquiátricas, psicossociais e físicas prolongadas.

O desenvolvimento da acne resulta de uma série complexa de eventos que ocorrem na unidade pilosebácea (3), abrangendo diversos fatores, como a produção acentuada de sebo e alterações na sua composição de ácidos gordos. Observam-se flutuações hormonais, aumento da queratinização folicular (4) e perturbações nas respostas do sistema imunitário inato e adaptativo. Em conjunto, estes processos complexos perturbam o funcionamento normal da unidade pilosebácea e causam danos foliculares; assim, aumentam a produção de sebo, ácidos gordos e lípidos na camada da pele, e irão produzir lesões inflamatórias e não inflamatórias.

Reduzir as cicatrizes e os efeitos psicológicos, bem como proporcionar ao doente a melhor aparência possível, são os principais objetivos do tratamento. As metas do tratamento incluem prevenir a hiperqueratose folicular e impedir a libertação de ácidos gordos e sebo, diminuindo assim a produção de comedões. Existem inúmeras modalidades de tratamento tópico e sistémico disponíveis para a acne vulgar. As terapias tópicas comumente prescritas para acne leve consistem em peróxido de benzoílo, retinoides, ácido salicílico, ácido azelaico, clindamicina e dapsona a 5% (5). As abordagens terapêuticas sistémicas para acne de intensidade moderada a grave englobam isotretinoína, tetraciclina, doxiciclina, metformina e terapias hormonais, incluindo contraceptivos orais e antiandrogénios (6). Os lasers e terapias baseadas em luz também podem ser utilizados para acne não inflamatória ou ligeiramente inflamatória. Evidências emergentes sugerem que está fortemente associada à resistência à insulina. Níveis aumentados de insulina na corrente sanguínea, conhecidos como hiperinsulinemia, causam um aumento nas concentrações do fator de crescimento semelhante à insulina-1 (IGF-1) acompanhado por uma diminuição nos níveis de IGFBP3 (proteína de ligação ao fator de crescimento semelhante à insulina 3) (7). Isto afeta diretamente o crescimento e morte dos queratinócitos e pode causar a libertação de hormona do crescimento, glucocorticoides e fatores androgénicos associados ao desenvolvimento da acne.

Esta nova investigação irá avaliar e comparar os resultados terapêuticos da metformina oral e da doxiciclina oral no tratamento da acne vulgar moderada a grave na população paquistanesa.