Precisión de la Cirugía de Implantes Totalmente Guiada sin Manga Metálica

Antecedentes. La cirugía de implantes guiada por ordenador está asociada con una pérdida de precisión conocida en comparación con la planificación virtual de implantes, debido a la influencia de múltiples factores clínicos y técnicos. Las desviaciones entre las posiciones planificadas y las reales de los implantes siguen siendo un problema relevante en la cirugía de implantes guiada. La precisión se evalúa comúnmente comparando las posiciones virtualmente planificadas de los implantes con las posiciones postoperatorias de los implantes utilizando mediciones de desviación lineal y angular. Desde una perspectiva clínica, mejorar la precisión de la colocación de implantes guiada es particularmente relevante en las rehabilitaciones de arco completo, donde pequeñas desviaciones pueden afectar el ajuste protésico y los resultados clínicos. Los casquillos metálicos incorporados en las guías quirúrgicas pueden contribuir a la tolerancia mecánica entre el instrumento de fresado y la guía, y reducir esta tolerancia podría potencialmente mejorar la precisión.

Justificación. A pesar del uso generalizado de la cirugía de implantes guiada, existe evidencia in vivo limitada sobre el efecto de eliminar los casquillos metálicos de las guías quirúrgicas en la precisión de la colocación de implantes. Además, la influencia de reducir el diámetro del canal de fresado en la desviación del implante en relación con la planificación virtual no ha sido suficientemente evaluada. Este estudio tiene como objetivo determinar si la eliminación de los casquillos metálicos y la reducción del diámetro del canal de fresado mejoran la precisión de la cirugía de implantes guiada. Los hallazgos pueden ayudar a aclarar si el uso de casquillos metálicos es necesario y si reducir el diámetro del canal de fresado en comparación con los estándares del fabricante puede disminuir la desviación del implante al minimizar el espacio entre la fresa y la guía.

Diseño del estudio. Este estudio está diseñado como un ensayo clínico prospectivo, unicéntrico, intervencionista de boca dividida. Se realizará una comparación intraindividual entre dos condiciones de cirugía guiada dentro del mismo paciente.

Participantes. La población del estudio consistirá en 15 pacientes parcial o totalmente edéntulos que requieran rehabilitación de arco completo fija con implantes dentales. Los participantes elegibles serán pacientes clasificados como ASA I o II. Se excluirán los pacientes clasificados como ASA III o IV. Todos los participantes deberán cumplir con los criterios de inclusión predefinidos, ninguno de los criterios de exclusión, y deberán proporcionar un consentimiento informado por escrito antes de participar.

Intervención. La planificación virtual de implantes se realizará utilizando software de cirugía guiada alineando datos DICOM de tomografías computarizadas de haz cónico con archivos STL de las maxilas obtenidos mediante escaneo intraoral. Se creará un encerado diagnóstico virtual de la restauración provisional de carga inmediata para guiar la planificación de implantes impulsada protésicamente. Tras la planificación virtual, se asignarán aleatoriamente dos condiciones de fresado de manera de boca dividida. En un lado, los canales de fresado se diseñarán con el diámetro estándar recomendado por el fabricante para usar con casquillos metálicos (4,85 mm). En el lado contralateral, los canales de fresado se diseñarán con un diámetro reducido de 4,83 mm. Las guías quirúrgicas se diseñarán digitalmente, se exportarán como archivos STL y se fabricarán utilizando tecnología de impresión tridimensional con resina de guía quirúrgica biocompatible a una resolución de 35 micras. Las guías se esterilizarán en un autoclave a 134 °C durante 5 minutos. Los implantes dentales se colocarán utilizando las plantillas quirúrgicas guiadas.

Evaluación de resultados. Después de la colocación del implante, se obtendrán escaneos intraorales postoperatorios con cuerpos de escaneo, y se realizarán tomografías computarizadas de haz cónico con cuerpos de escaneo siguiendo un protocolo de imagen estandarizado. Se compararán los conjuntos de datos planificados y postoperatorios para evaluar las diferencias entre la planificación virtual de implantes y la colocación real de implantes. Las mediciones se realizarán utilizando software de ingeniería inversa para calcular las desviaciones lineales y angulares entre los implantes planificados y colocados.

Análisis estadístico. Una vez completada la recolección de datos, se realizará un análisis estadístico. Se evaluará la normalidad de los datos y se utilizará una prueba de chi-cuadrado para evaluar las diferencias entre las condiciones del estudio.