Precisão da Cirurgia de Implante Totalmente Guiada sem Manga Metálica

Enquadramento. A cirurgia de implantes guiada por computador está associada a uma perda de precisão conhecida em comparação com o planeamento virtual de implantes, devido à influência de múltiplos fatores clínicos e técnicos. Os desvios entre as posições planeadas e as posições reais dos implantes continuam a ser uma questão relevante na cirurgia de implantes guiada. A precisão é geralmente avaliada comparando as posições virtualmente planeadas dos implantes com as posições pós-operatórias dos implantes, utilizando medições de desvios lineares e angulares. Do ponto de vista clínico, melhorar a precisão da colocação guiada de implantes é particularmente relevante em reabilitações de arco completo, onde pequenos desvios podem afetar o ajuste protético e os resultados clínicos. As bainhas metálicas incorporadas nos guias cirúrgicos podem contribuir para a tolerância mecânica entre o instrumento de perfuração e o guia, e reduzir esta tolerância poderia potencialmente melhorar a precisão.

Justificação. Apesar do uso generalizado da cirurgia de implantes guiada, existe evidência in vivo limitada sobre o efeito da eliminação das bainhas metálicas dos guias cirúrgicos na precisão da colocação de implantes. Além disso, a influência da redução do diâmetro do canal de perfuração no desvio do implante em relação ao planeamento virtual não foi suficientemente avaliada. Este estudo visa determinar se a eliminação das bainhas metálicas e a redução do diâmetro do canal de perfuração melhoram a precisão da cirurgia de implantes guiada. Os resultados podem ajudar a esclarecer se o uso de bainhas metálicas é necessário e se a redução do diâmetro do canal de perfuração em comparação com os padrões do fabricante pode diminuir o desvio do implante, minimizando a folga entre a broca e o guia.

Desenho do Estudo. Este estudo está desenhado como um ensaio clínico prospetivo, unicêntrico, intervencionista de boca dividida. Será realizada uma comparação intraindividual entre duas condições de cirurgia guiada no mesmo paciente.

Participantes. A população do estudo será constituída por 15 pacientes parcial ou totalmente desdentados que necessitem de reabilitação de arco completo fixa com implantes dentários. Os participantes elegíveis serão pacientes classificados como ASA I ou II. Pacientes classificados como ASA III ou IV serão excluídos. Todos os participantes terão de cumprir os critérios de inclusão predefinidos, nenhum dos critérios de exclusão, e será necessário fornecer consentimento informado por escrito antes da participação.

Intervenção. O planeamento virtual de implantes será realizado utilizando software de cirurgia guiada, alinhando dados DICOM de tomografias computorizadas de feixe cónico com ficheiros STL das maxilas obtidos através de digitalização intraoral. Será criada uma montagem de cera virtual da restauração provisória de carga imediata para orientar o planeamento de implantes guiado proteticamente. Após o planeamento virtual, duas condições de perfuração serão atribuídas aleatoriamente de forma de boca dividida. Num dos lados, os canais de perfuração serão desenhados com o diâmetro padrão recomendado pelo fabricante para uso com bainhas metálicas (4,85 mm). No lado contralateral, os canais de perfuração serão desenhados com um diâmetro reduzido de 4,83 mm. Os guias cirúrgicos serão desenhados digitalmente, exportados como ficheiros STL e fabricados utilizando tecnologia de impressão tridimensional com resina biocompatível para guias cirúrgicos a uma resolução de 35 mícrons. Os guias serão esterilizados em autoclave a 134 °C durante 5 minutos. Os implantes dentários serão colocados utilizando os modelos cirúrgicos guiados.

Avaliação de Resultados. Após a colocação dos implantes, serão obtidas digitalizações intraorais pós-operatórias com corpos de digitalização, e serão realizadas tomografias computorizadas de feixe cónico com corpos de digitalização seguindo um protocolo de imagem padronizado. Os conjuntos de dados planeados e pós-operatórios serão comparados para avaliar as diferenças entre o planeamento virtual de implantes e a colocação real dos implantes. As medições serão realizadas utilizando software de engenharia reversa para calcular os desvios lineares e angulares entre os implantes planeados e colocados.

Análise Estatística. Após a conclusão da recolha de dados, será realizada uma análise estatística. A normalidade dos dados será avaliada, e um teste qui-quadrado será utilizado para avaliar as diferenças entre as condições do estudo.