Validez de las Herramientas de Cribado de Fragilidad como Medida de los Resultados Postoperatorios

La fragilidad es un síndrome geriátrico común definido como un estado clínico de reserva fisiológica disminuida que resulta en una mayor vulnerabilidad a los factores estresantes. Se asocia con varias complicaciones postoperatorias desfavorables independientes de la edad, como el reingreso, la duración de la estancia hospitalaria y la mortalidad. Para abordar estas preocupaciones, las sociedades médicas han reconocido la necesidad de un cribado rutinario para identificar a los pacientes mayores que tienen un alto riesgo de complicaciones mayores antes de someterse a una cirugía.

En ausencia de un estándar de oro para la evaluación de la fragilidad, hay múltiples herramientas de evaluación disponibles. Sin embargo, el desafío con muchas herramientas de fragilidad es que pueden llevar mucho tiempo y requieren experiencia y formación clínica. Esto plantea un desafío para el cribado de una gran población de ancianos antes de la cirugía. Algunas herramientas de evaluación de la fragilidad, como PRISMA7 (Programa de Investigación para Integrar Servicios para el Mantenimiento de la Autonomía), el test de levantarse y caminar (TUG) y el test del reloj (CDT), han demostrado ser rápidas, simples y fáciles de usar con un entrenamiento mínimo.

El PRISMA-7 es un cuestionario de cribado de fragilidad que consta de siete ítems dicotómicos que consideran la edad, el género, los problemas de salud que afectan a las actividades de la vida diaria (AVD), la asistencia de otros en las AVD, tener que contar con alguien si es necesario y el uso de ayudas para la movilidad.

La prueba TUG se utiliza para evaluar el riesgo de caídas y la fragilidad en pacientes mayores. Se mide por el tiempo que tarda una persona en levantarse de una posición sentada, caminar tres metros y volver a sentarse. No hay un punto de corte estándar para TUG, sin embargo, se ha utilizado un punto de corte de > 10 segundos para identificar la fragilidad.

El deterioro cognitivo en pacientes quirúrgicos mayores puede predisponer a los pacientes a la disfunción ejecutiva que muchos pacientes mayores experimentan después de la cirugía y se ha demostrado que es un factor de riesgo para las complicaciones quirúrgicas. Algunos estudios sugieren una fuerte relación entre el deterioro cognitivo y la fragilidad física, lo que resulta en fragilidad cognitiva al evaluar a los adultos mayores. El CDT ha demostrado ser una herramienta de cribado valiosa para problemas cognitivos. Al administrar el CDT, un paciente recibe instrucciones para dibujar un reloj. Realizar la prueba requiere comprensión auditiva, planificación, atención sostenida, habilidades visoespaciales y habilidades ejecutivas.

La prevalencia de la fragilidad quirúrgica en Islandia no se ha investigado lo suficiente como para proporcionar una estimación precisa. Esto es importante para revelar el número de pacientes quirúrgicos mayores con alto riesgo de resultados postoperatorios adversos que podrían beneficiarse de una intervención preoperatoria. Sin embargo, falta consenso sobre una evaluación óptima de la fragilidad para cribar a los pacientes e identificar a los frágiles antes de la cirugía, y se necesita más investigación para evaluar qué grupo de pacientes se beneficiaría más de la prehabilitación.

El valor científico de este estudio es dilucidar el alcance del riesgo de fragilidad y sus resultados postoperatorios asociados en pacientes quirúrgicos mayores sometidos a cirugía electiva. Optamos por encontrar una rutina de cribado conveniente antes de la cirugía para identificar a los pacientes en riesgo de fragilidad. Por lo tanto, el estudio tiene como objetivo validar tres métodos de cribado de fragilidad y evaluar un resultado de cribado positivo como un factor de riesgo independiente para resultados postoperatorios adversos en una cohorte de pacientes quirúrgicos mayores sometidos a cirugía electiva. Nuestra hipótesis es que los pacientes mayores en riesgo de fragilidad tienen una tasa más alta de complicaciones quirúrgicas que los pacientes no en riesgo de fragilidad.

Los pacientes de edad ≥ 70 años que se sometan a cirugía electiva serán examinados prospectivamente en el Departamento de Anestesiología y Cuidados Críticos del Landspítali. Las evaluaciones de cribado a evaluar son el Programa de Investigación para Integrar Servicios para el Mantenimiento de la Autonomía (PRISMA-7), una combinación del test de levantarse y caminar (TUG), el test del reloj (CDT) y el cuestionario FRAIL, y una combinación de PRISMA-7, TUG y CDT. Se obtendrán datos clínicos y resultados adicionales de los registros médicos electrónicos del Landspítali. Los resultados postoperatorios medidos serán la mortalidad a 180 días, las complicaciones quirúrgicas, el reingreso a 90 días, el delirio, el alta no domiciliaria y la duración de la estancia hospitalaria.

Los pacientes que den positivo en el cribado del CDT (≤ 2/3 puntos) y TUG (≥ 11 segundos) serán considerados frágiles. Aquellos que no den positivo en ambas pruebas formarán parte del grupo de control (no frágiles).