Traktowanie narzędzi przesiewowych w kierunku zespołu słabości jako miary wyników pooperacyjnych

Kruchość jest powszechnym zespołem geriatrycznym, zdefiniowanym jako stan kliniczny zmniejszonej rezerwy fizjologicznej, prowadzący do zwiększonej podatności na stresory. Jest związana z kilkoma niekorzystnymi powikłaniami pooperacyjnymi niezależnie od wieku, takimi jak ponowna hospitalizacja, długość pobytu w szpitalu i śmiertelność. Aby zaradzić tym obawom, towarzystwa medyczne uznały potrzebę rutynowych badań przesiewowych w celu identyfikacji starszych pacjentów, którzy są w grupie wysokiego ryzyka poważnych powikłań przed poddaniem się operacji.

W braku złotego standardu oceny kruchości, dostępnych jest wiele narzędzi oceny. Jednak wyzwaniem w przypadku wielu narzędzi oceny kruchości jest to, że mogą być czasochłonne i wymagają ekspertyzy oraz szkolenia klinicznego. Stwarza to wyzwanie dla badania przesiewowego dużej populacji osób starszych przed operacją. Niektóre narzędzia oceny kruchości, takie jak PRISMA7 (Program of Research to Integrate Services for the Maintenance of Autonomy), test "wstań i idź" (TUG) oraz test rysowania zegara (CDT), okazały się szybkie, proste i łatwe w użyciu przy minimalnym szkoleniu.

PRISMA-7 to kwestionariusz przesiewowy kruchości składający się z siedmiu dychotomicznych pozycji uwzględniających wiek, płeć, problemy zdrowotne wpływające na czynności dnia codziennego (ADLs), pomoc innych osób w ADLs, konieczność polegania na kimś w razie potrzeby oraz korzystanie z pomocy do poruszania się.

Test TUG jest używany do oceny ryzyka upadków i kruchości u starszych pacjentów. Mierzy się go czasem, jaki osoba potrzebuje na wstanie z pozycji siedzącej, przejście trzech metrów i powrót do pozycji siedzącej. Nie ma standardowego progu dla TUG, jednak próg > 10 sekund był używany do identyfikacji kruchości.

Upośledzenie funkcji poznawczych u starszych pacjentów chirurgicznych może predysponować pacjentów do dysfunkcji wykonawczych, których wiele starszych pacjentów doświadcza po operacji i okazało się czynnikiem ryzyka powikłań chirurgicznych. Niektóre badania sugerują silny związek między upośledzeniem funkcji poznawczych a fizyczną kruchością, prowadzący do kruchości poznawczej podczas oceny osób starszych. CDT okazał się wartościowym narzędziem przesiewowym w zakresie problemów poznawczych. Podczas przeprowadzania CDT pacjent otrzymuje instrukcje narysowania zegara. Wykonanie testu wymaga rozumienia słuchowego, planowania, utrzymywania uwagi, umiejętności wzrokowo-przestrzennych i umiejętności wykonawczych.

Prewalencja kruchości chirurgicznej w Islandii nie została wystarczająco dokładnie zbadana, aby zapewnić dokładne oszacowanie. Jest to ważne, aby ujawnić liczbę starszych pacjentów chirurgicznych z wysokim ryzykiem niekorzystnych wyników pooperacyjnych, którzy mogliby skorzystać z interwencji przedoperacyjnej. Jednak brakuje konsensusu co do optymalnej oceny kruchości do badań przesiewowych pacjentów w celu identyfikacji kruchej populacji przed operacją, a więcej badań jest potrzebnych, aby ocenić, która grupa pacjentów skorzystałaby najbardziej z prehabilitacji.

Wartość naukowa tego badania polega na wyjaśnieniu zakresu ryzyka kruchości i związanych z nim wyników pooperacyjnych u starszych pacjentów chirurgicznych poddawanych planowej operacji. Zamierzamy znaleźć wygodną procedurę badań przesiewowych przed operacją w celu identyfikacji pacjentów zagrożonych kruchością. Dlatego badanie ma na celu walidację trzech metod badań przesiewowych kruchości oraz ocenę pozytywnego wyniku badania przesiewowego jako niezależnego czynnika ryzyka niekorzystnych wyników pooperacyjnych w kohorcie starszych pacjentów chirurgicznych poddawanych planowej operacji. Hipotezujemy, że starsi pacjenci zagrożeni kruchością mają wyższy wskaźnik powikłań chirurgicznych niż pacjenci niezagrożeni kruchością.

Pacjenci w wieku ≥ 70 lat, którzy przechodzą planową operację, zostaną prospektywnie zbadani w Klinice Anestezjologii i Intensywnej Terapii Landspítali. Ocenianymi badaniami przesiewowymi będą Program of Research to Integrate Services for the Maintenance of Autonomy (PRISMA-7), kombinacja testu Timed Up & Go (TUG), testu rysowania zegara (CDT) i kwestionariusza FRAIL, oraz kombinacja PRISMA-7, TUG i CDT. Dodatkowe dane kliniczne i wyniki zostaną uzyskane z elektronicznej dokumentacji medycznej Landspítali. Mierzone wyniki pooperacyjne to 180-dniowa śmiertelność, powikłania chirurgiczne, 90-dniowa ponowna hospitalizacja, delirium, wypis nie do domu i długość pobytu w szpitalu.

Pacjenci, którzy uzyskają pozytywny wynik w CDT (≤ 2/3 punktów) i TUG (≥ 11 sekund), będą uznani za kruche. Ci, którzy nie uzyskają pozytywnego wyniku w obu tych testach, będą częścią grupy kontrolnej (niekruchej).