Giltighet av skörahetsbedömningsverktyg som ett mått för postoperativa utfall

Skörhet är ett vanligt geriatriskt syndrom som definieras som ett kliniskt tillstånd med minskad fysiologisk reserv som leder till ökad sårbarhet för stressorer. Det är associerat med flera ogynnsamma postoperativa komplikationer oberoende av ålder, såsom återinläggning, vårdtid på sjukhus och dödlighet. För att adressera dessa problem har medicinska samhällen erkänt behovet av rutinscreening för att identifiera äldre patienter som löper hög risk för allvarliga komplikationer innan de genomgår operation.

I avsaknad av en guldstandard för skörhetsbedömning finns det flera bedömningsverktyg tillgängliga. Utmaningen med många skörhetsverktyg är dock att de kan vara tidskrävande och kräver expertis och klinisk utbildning. Detta utgör en utmaning för att screena en stor äldre population före operation. Vissa skörhetsbedömningsverktyg, såsom PRISMA7 (Program of Research to Integrate Services for the Maintenance of Autonomy), timed up and go (TUG) och urets ritningstest (CDT), har visat sig vara snabba, enkla och lätta att använda med minimal utbildning.

PRISMA-7 är ett skörhetsscreeningsformulär som består av sju dikotoma frågor som tar hänsyn till ålder, kön, hälsoproblem som påverkar dagliga livets aktiviteter (ADL), hjälp från andra med ADL, behov av att kunna lita på någon vid behov och användning av rörelsehjälpmedel.

TUG-testet används för att bedöma fallrisk och skörhet hos äldre patienter. Det mäts av den tid det tar för en individ att stå upp från sittande position, gå tre meter och återvända till sittande position. Det finns ingen standardgräns för TUG, men en gräns på > 10 sekunder har använts för att identifiera skörhet.

Kognitiv nedsättning hos äldre kirurgiska patienter kan predisponera patienter för exekutiv dysfunktion som många äldre patienter upplever postoperativt och har visat sig vara en riskfaktor för kirurgiska komplikationer. Vissa studier föreslår ett starkt samband mellan kognitiv nedsättning och fysisk skörhet som resulterar i kognitiv skörhet vid utvärdering av äldre vuxna. CDT har visat sig vara ett värdefullt screeningsverktyg för kognitiva problem. När CDT administreras får patienten instruktioner att rita en klocka. Att utföra testet kräver auditiv förståelse, planering, ihållande uppmärksamhet, visuospatiala färdigheter och exekutiva färdigheter.

Förekomsten av kirurgisk skörhet på Island har inte forskats tillräckligt noggrant för att ge en korrekt uppskattning. Detta är viktigt för att avslöja antalet äldre kirurgiska patienter med hög risk för ogynnsamma postoperativa utfall som skulle kunna dra nytta av en preoperativ intervention. Det finns dock ingen konsensus om en optimal skörhetsbedömning för att screena patienter för att identifiera sköra patienter före operation, och mer forskning behövs för att utvärdera vilken grupp patienter som skulle dra mest nytta av prehabilitering.

Det vetenskapliga värdet av denna studie är att klargöra omfattningen av skörhetsrisk och dess associerade postoperativa utfall hos äldre kirurgiska patienter som genomgår elektiv kirurgi. Vi strävar efter att hitta en praktisk screeningsrutin före operation för att identifiera patienter med risk för skörhet. Därför syftar studien till att validera tre skörhetsscreeningsmetoder och att bedöma ett positivt screeningsresultat som en oberoende riskfaktor för ogynnsamma postoperativa utfall i en kohort av äldre kirurgiska patienter som genomgår elektiv kirurgi. Vi hypoteserar att äldre patienter med risk för skörhet har en högre frekvens av kirurgiska komplikationer än patienter utan risk för skörhet.

Patienter i åldern ≥ 70 år som genomgår elektiv kirurgi kommer att undersökas prospektivt på avdelningen för anestesiologi och intensivvård vid Landspítali. De screeningsbedömningar som ska utvärderas är Program of Research to Integrate Services for the Maintenance of Autonomy (PRISMA-7), en kombination av Timed Up & Go (TUG), urets ritningstest (CDT) och FRAIL-formuläret, samt en kombination av PRISMA-7, TUG och CDT. Ytterligare kliniska data och utfall kommer att erhållas från Landspítalis elektroniska journaler. De postoperativa utfallen som mäts kommer att vara 180-dagars dödlighet, kirurgiska komplikationer, 90-dagars återinläggning, delirium, utskrivning till annat än hem och vårdtid på sjukhus.

Patienter som screenar positivt på CDT (≤ 2/3 poäng) och TUG (≥ 11 sekunder) kommer att betraktas som sköra. De som inte screenar positivt på båda dessa tester kommer att ingå i kontrollgruppen (icke-sköra).