Gyldigheten av sårbarhetsscreeningverktøy som et mål for postoperative utfall

Skrøpelighet er et vanlig geriatrisk syndrom definert som en klinisk tilstand med redusert fysiologisk reserve som fører til økt sårbarhet overfor stressorer. Det er assosiert med flere uønskede postoperative komplikasjoner uavhengig av alder, som for eksempel reinnleggelse, lengde på sykehusopphold og dødelighet. For å håndtere disse bekymringene har medisinske selskaper anerkjent behovet for rutinemessig screening for å identifisere eldre pasienter som har høy risiko for store komplikasjoner før de gjennomgår kirurgi.

I fravær av en gullstandard for vurdering av skrøpelighet, er det flere vurderingsverktøy tilgjengelig. Utfordringen med mange skrøpelighetsverktøy er imidlertid at de kan være tidkrevende og krever ekspertise og klinisk trening. Dette utgjør en utfordring for screening av en stor eldre befolkning før kirurgi. Noen skrøpelighetsvurderingsverktøy, som PRISMA7 (The Program of Research to Integrate Services for the Maintenance of Autonomy), timed up and go (TUG) og klokketegningstesten (CDT), har vist seg å være raske, enkle og enkle å bruke med minimal trening.

PRISMA-7 er et skjema for screening av skrøpelighet som består av syv dikotome punkter som vurderer alder, kjønn, helseproblemer som påvirker daglige aktiviteter (ADL), hjelp fra andre med ADL, å måtte stole på noen om nødvendig og bruk av mobilitetshjelpemidler.

TUG-testen brukes for å vurdere fallrisiko og skrøpelighet hos eldre pasienter. Den måles ved tiden det tar for en person å reise seg fra en sittende stilling, gå tre meter og returnere tilbake til en sittende stilling. Det er ingen standard terskelverdi for TUG, men en terskelverdi på > 10 sekunder har blitt brukt for å identifisere skrøpelighet.

Kognitiv svikt hos eldre kirurgiske pasienter kan predisponere pasienter for utøvende dysfunksjon som mange eldre pasienter opplever postoperativt, og har vist seg å være en risikofaktor for kirurgiske komplikasjoner. Noen studier antyder et sterkt forhold mellom kognitiv svikt og fysisk skrøpelighet som resulterer i kognitiv skrøpelighet når man evaluerer eldre voksne. CDT har vist seg å være et verdifullt screeningverktøy for kognitive bekymringer. Når CDT administreres, får en pasient instruksjoner om å tegne en klokke. Å utføre testen krever auditiv forståelse, planlegging, vedvarende oppmerksomhet, visuell-romlige ferdigheter og utøvende ferdigheter.

Forekomsten av kirurgisk skrøpelighet på Island har ikke blitt forsket på grundig nok til å gi et nøyaktig estimat. Dette er viktig for å avdekke antallet eldre kirurgiske pasienter med høy risiko for uønskede postoperative utfall som kan dra nytte av en preoperativ intervensjon. Det er imidlertid mangel på konsensus om en optimal skrøpelighetsvurdering for å screenepasienter for å identifisere skrøpelige pasienter før kirurgi, og mer forskning er nødvendig for å evaluere hvilken gruppe pasienter som vil dra størst nytte av prehabilitering.

Den vitenskapelige verdien av denne studien er å belyse omfanget av skrøpelighetsrisiko og dens assosierte postoperative utfall hos eldre kirurgiske pasienter som gjennomgår elektiv kirurgi. Vi ønsker å finne en praktisk screeningsrutine før kirurgi for å identifisere pasienter med risiko for skrøpelighet. Derfor har studien som mål å validere tre skrøpelighetsscreeningsmetoder og å vurdere et positivt screeningsresultat som en uavhengig risikofaktor for uønskede postoperative utfall i en kohort av eldre kirurgiske pasienter som gjennomgår elektiv kirurgi. Vi antar at eldre pasienter med risiko for skrøpelighet har en høyere rate av kirurgiske komplikasjoner enn pasienter som ikke er i risikogruppen for skrøpelighet.

Pasienter i alderen ≥ 70 år som gjennomgår elektiv kirurgi vil bli prospektivt undersøkt ved Avdeling for anestesiologi og intensivmedisin ved Landspítali. Screeningsvurderingene som skal evalueres er The Program of Research to Integrate Services for the Maintenance of Autonomy (PRISMA-7), en kombinasjon av Timed Up & Go (TUG), Clock Drawing Test (CDT) og FRAIL-spørreskjemaet, og en kombinasjon av PRISMA-7, TUG og CDT. Ytterligere kliniske data og utfall vil bli hentet fra de elektroniske pasientjournalene til Landspítali. De postoperative utfallene som måles vil være 180-dagers dødelighet, kirurgiske komplikasjoner, 90-dagers reinnleggelse, delirium, utskrivning til annet enn hjem og lengde på sykehusopphold.

Pasienter som screener positivt på CDT (≤ 2/3 poeng) og TUG (≥ 11 sekunder) vil bli ansett som skrøpelige. De som ikke screener positivt på begge disse testene vil være en del av kontrollgruppen (ikke-skjøre).