A törékenység szűrőeszközeinek érvényessége a posztoperatív eredmények mérőeszközeként

A törékenység egy gyakori geriátriai szindróma, amelyet a fiziológiai tartalékok csökkenésének klinikai állapotaként definiálnak, ami fokozott sebezhetőséghez vezet a stresszorokkal szemben. Ez számos kedvezőtlen posztoperatív szövődménnyel jár, függetlenül a kortól, mint például a újrafelvétel, a kórházi tartózkodás időtartama és a halálozás. Ezen aggodalmak kezelése érdekében az orvosi társaságok elismerték a rutin szűrés szükségességét, hogy az idősebb betegeket, akik nagy kockázatnak vannak kitéve a főbb szövődményekre, azonosítsák műtét előtt.

A törékenység értékelésének arany standardja hiányában számos értékelési eszköz áll rendelkezésre. Azonban sok törékenységi eszköz kihívása az, hogy időigényesek lehetnek, és szakértelmet és klinikai képzést igényelnek. Ez kihívást jelent egy nagy idősebb népesség műtét előtti szűrésekor. Néhány törékenység értékelési eszköz, mint például a PRISMA7 (The Program of Research to Integrate Services for the Maintenance of Autonomy), az időzített felállás és járás (TUG) és az óra rajzolási teszt (CDT), gyors, egyszerű és könnyen használhatóként bizonyult minimális képzéssel.

A PRISMA-7 egy törékenység szűrő kérdőív, amely hét dichotóm elemből áll, figyelembe véve a kort, a nemet, az egészségügyi problémákat, amelyek befolyásolják a mindennapi tevékenységeket (ADL), mások segítségét az ADL-ekben, hogy szükség esetén számíthatnak valakire, és a mobilitási segédeszközök használatát.

A TUG tesztet az idősebb betegek elesési kockázatának és törékenységének értékelésére használják. Ezt az egyén által eltöltött idő méri, amíg feláll egy ülő helyzetből, három métert gyalogol, majd visszatér ülő helyzetbe. Nincs szabványos határérték a TUG-hoz, azonban egy > 10 másodperces határértéket használtak a törékenység azonosítására.

Az idősebb sebészeti betegek kognitív zavara előrevetítheti a betegeket az exekutív diszfunkcióra, amelyet sok idősebb beteg tapasztal posztoperatívan, és kimutatták, hogy kockázati tényező a sebészeti szövődményekre. Néhány tanulmány erős kapcsolatot sugall a kognitív zavar és a fizikai törékenység között, ami kognitív törékenységhez vezet az idősek értékelésekor. A CDT értékes szűrő eszköznek bizonyult a kognitív problémákra. A CDT alkalmazásakor a beteg utasításokat kap egy óra rajzolására. A teszt elvégzése hallási megértést, tervezést, folyamatos figyelmet, vizuális-térbeli készségeket és exekutív készségeket igényel.

A sebészeti törékenység előfordulása Izlandon nem kutatott megfelelően ahhoz, hogy pontos becslést nyújtson. Ez fontos annak feltárásához, hogy hány idősebb sebészeti beteg van nagy kockázatban a kedvezőtlen posztoperatív eredményekre, akik profitálhatnak egy preoperatív beavatkozásból. Azonban nincs konszenzus az optimális törékenység értékelésről a betegek szűrésére a törékeny betegek azonosítása érdekében műtét előtt, és további kutatásra van szükség annak értékeléséhez, hogy mely betegcsoport profitálna a leginkább a prehabilitációból.

Ennek a tanulmánynak a tudományos értéke annak feltárása, hogy milyen mértékű a törékenység kockázata és az ahhoz kapcsolódó posztoperatív eredmények az idősebb sebészeti betegekben, akik elektív műtéten esnek át. Célunk egy kényelmes szűrő rutin megtalálása műtét előtt a törékenység kockázatával fenyegetett betegek azonosítására. Ezért a tanulmány célja három törékenység szűrő módszer validálása és a pozitív szűrő eredmény független kockázati tényezőként történő értékelése a kedvezőtlen posztoperatív eredményekre egy idősebb sebészeti betegek kohorszában, akik elektív műtéten esnek át. Azt feltételezzük, hogy a törékenység kockázatával fenyegetett idősebb betegeknek magasabb a sebészeti szövődmények aránya, mint a nem kockázatnak kitett betegeknek.

A 70 éves vagy annál idősebb betegek, akik elektív műtéten esnek át, prospektíven vizsgálhatók a Landspítali Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Osztályán. Az értékelendő szűrő értékelések a Program of Research to Integrate Services for the Maintenance of Autonomy (PRISMA-7), a Timed Up & Go (TUG), az Óra Rajzolási Teszt (CDT) és a FRAIL kérdőív kombinációja, valamint a PRISMA-7, TUG és CDT kombinációja. További klinikai adatok és eredmények a Landspítali elektronikus orvosi nyilvántartásaiból származnak. A mért posztoperatív eredmények a 180 napos halálozás, a sebészeti szövődmények, a 90 napos újrafelvétel, a delirium, a nem otthoni elbocsátás és a kórházi tartózkodás időtartama lesznek.

A CDT-n (≤ 2/3 pont) és a TUG-on (≥ 11 másodperc) pozitívan szűrő betegeket törékenynek tekintik. Akik nem szűrnek pozitívan mindkét tesztre, azok a kontroll csoport (nem törékeny) részét képezik.